宫腔镜下手术治疗子宫黏膜下肌瘤62例疗效分析

王冬梅

（辽宁省鞍山市台安县恩良医院，辽宁 鞍山 114100）

子宫肌瘤是是常见的女性生殖系统良性肿瘤，目前手术切除是治疗子宫肌瘤的最有效方法。宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤切除术是妇科常用的微创手术，它不用开腹，保留子宫，利用宫腔镜直视下手术，不仅手术时间短，也避免了开腹带来的许多不良反应和并发症，提高了手术效果和预后[1]。我科利用宫腔镜手术治疗子宫黏膜下肌瘤62例临床效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我科2013年1月至2016年1月间62例利用宫腔镜手术切除子宫黏膜下肌瘤的患者为研究资料，纳入标准：①有子宫异常出血或者月经量过多等症状并影响患者正常生活；②子宫＜10周妊娠大小并且子宫长轴＜12 cm；③瘤体＜5 cm且深埋在肌层，瘤体距离浆膜层＞5 mm；④带蒂肿瘤的蒂长＜5 cm；⑤存在多发肿瘤的要以黏膜下子宫肌瘤为主；⑥患者无手术禁忌证且排除恶性疾病。患者年龄25～56岁，平均（38.7±6.1）岁；病程3～46个月，平均（16.7±10.1）个月，以子宫异常出血、月经量过多、痛经等为主要临床表现，伴有贫血者41例。其中0型肌瘤20例，Ⅰ型肌瘤25例，Ⅱ型肌瘤17例，多发肿瘤2例；瘤体＜3 cm者39例，瘤体在3～5 cm者23例。26例患者有生育要求。

1.2 方法：手术时间选择在月经后3～7 d，术前清洁灌肠并在阴道穹隆处放置米索前列醇软化宫颈。手术采用连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位（为使B超充分显示子宫需要向膀胱内注射充足的生理盐水），用宫颈扩张器扩张宫口至10号后5%葡萄糖持续灌流。置入电切镜观察子宫的形态及肿瘤的大小、形态、位置、与浆膜层的距离等，根据肌瘤情况及有无生育要求选择不同的手术方法。O型黏膜下肌瘤可以直接切断瘤蒂钳出瘤体，Ⅰ型和Ⅱ型黏膜下肌瘤要在肿瘤的侧方左右或者上下交替切割形成“沟槽”结构后用卵圆钳取出，最后用球面电极熨烫止血。瘤体较大无法一次全部切除者，可切除70%以上后用针形电极多次熨烫使残留瘤体凝固坏死。术中要在B超监控下观察切除范围及深度，预防漏切肌瘤或者子宫穿孔。

1.3 评价标准：记录患者手术时间、术中出血量、术后并发症及出院时间。出院后多次随访，根据患者月经量是否减少，经期是否规律，痛经有无消失或减轻，瘤体有无复发，贫血有无改善等判断手术效果是否满意。

2 结 果

所有患者均顺利完成手术，总满意度95.2%，所有患者术中无大出血，无子宫穿孔发生，术后感染1例，子宫粘连1例。手术平均时间（41.2±6.9）min，术中平均出血量（39.7±7.5）mL，平均住院时间（5.2±1.2）d。0型Ⅰ型患者45例肿瘤全部切除，Ⅱ型患者10例肿瘤全部切除，7例肿瘤大部分切除，切除范围＞70%，术后多次复查残留肿瘤无增长。有生育要求者26例，妊娠17例，生育12例。

3 讨 论

子宫肌瘤是子宫平滑肌肌瘤的简称，好发于中年女性，一般认为子宫肌瘤为激素依赖型肿瘤，其发生是由于局部雌激素浓度过高刺激子宫平滑肌纤维增生所致[2]。有研究认为[3]，对于无生育要求的患者行开腹子宫切除术能达到根治子宫肌瘤的效果，但对于有生育要求的患者只能采用开腹子宫肌瘤剔除出，此术式不仅创伤大，术中出血多，而且术后容易出现子宫粘连、瘢痕甚至破裂，肌瘤复发的概率也较高。

宫腔镜的出现使子宫肌瘤的治疗和预后得到了显著的提高。有报道认为[4]宫腔镜下切除子宫肌瘤是治疗子宫黏膜下肌瘤的最有效方法，尤其是有生育要求，希望保留子宫的患者。宫腔镜下子宫肌瘤切除术无需开腹，不仅创伤小、出血少、术后恢复快、并发症少、不影响美观，而且在保留子宫的同时尽可能多的切除了肌瘤，不影响卵巢功能，同时宫腔内操作子宫无切口，不会增加剖宫产率，另外通过B超监测电极切割的方向和深度，减少了子宫穿孔的发生。本组研究的62例患者，术后总满意度达95.2%，所有患者术中无出血，无子宫穿孔发生，术后仅有1例患者出现感染，1例患者出现子宫粘连。术后随访中未见肌瘤复发病例，子宫肌瘤未全部切除的7例患者残留肿瘤未见明显增大。

宫腔镜下子宫肌瘤切除术是微创手术，较大的Ⅱ型黏膜下肌瘤手术难度增加。Liu等认为[5]米非司酮能够通过抑制抗孕酮的活性或者PR基因的表达，达到抑制子宫肌瘤组织上皮生长因子基因表达的作用，从而减少或者阻断子宫的血液供应，使肌瘤萎缩或减小，术中出血少，术腔清洁，但服用米非司酮后子宫肌层的回缩能力下降，肌瘤的界限也变模糊。虽然宫腔镜的出现大大减少了手术的损伤，提高了手术疗效，但大多数子宫肌瘤在患者绝境后会出现萎缩而不需手术治疗[6]，因此应严格掌握手术适应证。

[1] 钟苑仪.宫腔镜手术治疗黏膜下子宫肌瘤的效果观察[J].中国实用医刊,2014,41(2):106-107.

[2] Wu QY.Effect of hysteroscopy on ovarian reserve function in the treatment of submucosal uterine fibroids[J].Chin J Endosc,2013,19(10):1069-1071.

[3] 郭玉田.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果比较[J].中国继续医学教育,2015,7(17):119-120.

[4] 冯美英,肖慧英,李银凤.宫腔镜下黏膜下子宫肌瘤切除60例临床观察[J].内蒙古医学杂志,2016,48(1):95-96.

[5] Liu H.Clinical observation of the treatment of different types of submucosal uterine fibroids by hysteroscopy[J].Chin Pract Med,2013,8(29):34-36.

[6] 曹泽毅.中华妇产科学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2014:1549.