探讨腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效

陈 东

（辽宁省海城市中医院外科四病房，辽宁 海城 114200）

在普外科疾病中，胆结石非常多见，尤其是人们的物质生活日益丰盛，如今胆结石的发病率也在逐年攀升[1]，该病的主要临床特点是起病迅速、病程漫长且伴有诸多并发症，手术是治疗胆结石的主要方法[2]。近年来，腹腔镜技术在我国医学领域取得了长足进步，将其应用于胆结石的临床治疗中，具有创伤小、出血量少、有助于促进患者恢复等诸多优势，因此受到医师及患者的一致认可。我院对胆结石患者应用腹腔镜胆囊切除术，疗效令人满意，现作出如下报道。

1 资料与方法

1.1 资料：本研究对象为2014年11月至2016年8月期间于我院接受治疗的95例胆结石患者，排除标准：伴有精神异常、手术禁忌证、重大脏器疾病患者。根据不同的手术方式，将患者分为以下两组：观察组47例，男女比例31∶16；年龄33～73岁，平均年龄（52.8±9.1）岁；病程120 d～6年，平均病程（2.9±1.1）年；单发结石29例、多发结石18例；结石直径2.5～22.6 mm，平均直径（14.2±2.3）mm。对照组48例，男女比例30∶18；年龄34～75岁，平均年龄（53.1±8.7）岁；病程110 d～5年，平均病程（2.8±1.3）年；单发结石31例、多发结石17例；结石直径2.4～23.2 mm，平均直径（13.8±1.4）mm。综合比较两组患者的临床资料，差异不明显（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组行传统开腹胆囊切除术：取患者仰卧位，气管插管后全身麻醉，将5 cm左右的手术切口作于右上腹腹直肌或右肋下缘，首先对胆囊动脉与胆囊管进行结扎，之后将胆囊沿同一方向剥除，胆囊切除后缝合术口，结合患者临床表现确定是否使用引流管。

观察组行腹腔镜胆囊切除术：取患者头高足低仰卧位，气管插管后全身麻醉，探查孔作于脐下一横指处，主操作孔作于剑突下一横指处，副操作孔两处，分别作于右边锁骨中轴下肋边缘0.5 cm与右腋前线0.5 cm。建立气腹后将30°镜、手术器械及Trocar依次置入患者腹腔，探查Calot三角与整个腹腔情况，将胆囊动脉分离并断开，继而分离胆囊管，引出胆囊总管，依次应用钛夹夹闭近端、应用剪刀分离胆囊床、应用钳子沿腹壁口取出胆囊。仔细观察患者腹腔，若没有伤及其他肝脏器官，则关闭气腹，取出手术器械，依然结合患者临床情况来选择是否使用引流管，最后常规缝合术口。所有患者全部在术后使用抗生素，以防术后感染。

1.3 观察评定标准：①比较两组患者的手术时间、术中出血量、下床时间、排气时间、住院时间、疼痛程度。于术后1 d应用视觉模拟评分法（VAS）[3]评估患者术后疼痛程度，分值0～10，评分越高表示疼痛越严重。②比较两组患者的并发症情况，包括呼吸道感染、手术切口感染、腹腔感染及肾功能不全。

1.4 统计学方法：本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术情况比较。对照组：手术时间（77.8±13.2）min、术中出血量（68.5±19.7）mL、下床时间（27.9±9.3）h、排气时间（25.6±9.3）h、住院时间（8.6±1.9）d、VAS评分（5.53±1.24）分。观察组：手术时间（49.5±5.2）min、术中出血量（40.8±12.3）mL、下床时间（11.3±4.7）h、排气时间（9.8±5.7）h、住院时间（5.5±2.3）d、VAS评分（3.52±1.04）分。以上几方面手术情况，观察组均优于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者并发症发生率比较。对照组：呼吸道感染者5例、切口感染者3例、腹腔感染者8例、肾功能不全者5例，并发症发生率43.8%（21/48）。观察组：仅有2例患者存在呼吸道感染，并发症发生率为4.3%（2/47）。两组比较差异明显（P＜0.05）。

3 讨 论

胆结石患者的临床表现多为腹部或右肩膀疼痛、排斥油腻食物，该病多发于老年人群[4]，属于临床常见的一种胆道疾病，但如今饮食结构、生活方式、营养状况都较之以前发生改变，因此胆结石的发病年龄也愈发趋于低龄化。胆道系统的主要作用是贮存、排泄、浓缩和转运胆汁[5]，倘若罹患胆结石，则会使胆道阻塞，同时亦存在发生胆道系统癌变的可能性。胆囊切除术是治疗胆结石的主要方法，传统开腹手术由于术口大，容易给患者造成严重的腹腔脏器伤害，故术后疼痛程度较重。腹腔镜胆囊切除术是近年来兴起的一种创新技术，具有开腹手术无法比拟的创伤小、出血量少、恢复快等优势。本研究中，应用腹腔镜胆囊切除术的观察组患者，术后并发症发生率为4.3%，远低于对照组43.8%，且手术时间、术中出血量、下床时间、排气时间、住院时间、VAS评分等诸多手术指标均优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，在胆结石患者的临床治疗中应用腹腔镜胆囊切除术，疗效确切、安全性高、并发症少，对患者预后大有裨益，可推广为临床首选治疗方案。

[1] 王伟,肖勇,温达等.腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石40例疗效观察[J].中国医药指南,2012,10(15):67-68.

[2] 曾巍.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆结石的疗效比较分析[J].中国医药指南,2016,14(8):40-40.

[3] 邹永贵.腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果[J].求医问药(学术版),2012,10(12):325-326.

[4] 王润亚,崔小朝.腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆结石患者的临床疗效及护理[J].哈尔滨医药,2014,34(2):161.

[5] 李志祥.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆囊炎、胆结石的疗效比较[J].现代中西医结合杂志,2015,24(4):422-424.