热牙胶垂直加压根管充填治疗慢性牙髓炎及根尖周炎临床效果评价

高业丽

现阶段临床中在对牙髓炎及根尖周炎患者进行治疗时,根管治疗术是最常用和最有效的方法之一, 而根管充填则是根管治疗术中的关键步骤之一, 其目的是封闭根管系统, 对根管和根尖组织进行隔绝, 防止出现二次感染［1］。本研究主要评价了热牙胶垂直加压根管充填治疗慢性牙髓炎及根尖周炎的临床效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年2月～2017年3月收治的100例慢性牙髓炎及根尖周炎患者, 全部患者均满足慢性牙髓炎及根尖周炎的相关诊断标准［2］, 同时经临床检查证实均为单牙患病；签署知情同意书。排除精神病史患者、免疫系统疾病和血液系统疾病患者、出凝血障碍性疾病患者。其中男55例, 女45例；年龄30～58岁, 平均年龄(44.1±10.2)岁；病程1～14年, 平均病程(10.2±3.5)年；43例为中磨牙, 35例为前磨牙, 22例为上颌中切牙。随机将患者分成对照组和实验组, 各50例。

1.2 方法 实验组选择热牙胶垂直加压根管充填治疗, 按照根管解剖形态, 选择登士柏PROTAPER机扩系统开展根管准备, 完成准备后, 选择合理的牙胶尖插入到根管, 牙胶尖的末端处于根尖狭窄冠1～2 mm处存在阻力感即可。在根充前选择垂直加压器开展加压器预试。垂直加压器应进入到和预备根尖相距3～5 mm处, 然后将垂直加压器逐渐增大, 垂直加压器的插入根数应＞3根。在根管干燥后, 在主尖表面和根管内壁进行封闭剂薄层涂布。糊剂只涂抹在主牙胶根尖处, 不能过量使用封闭剂。在开展充填操作时, 进入根管内试尖深度后, 选择SuperEndo BL系统, 将α机携热头逐渐加热到200℃, 从根管口处开始将牙胶分次去除, 并向根尖垂直加压, 根尖牙胶应保留3～4 mm, 选择β机分段注射牙胶,对剩余根管进行回填, 同时向根管口垂直加压。对照组选择冷牙胶侧方加压根管充填治疗, 在患牙根管插入主牙胶尖,选择侧方加压器加压主牙胶尖, 时间大约为10 s, 将侧方加压器抽出, 插入牙胶副尖, 反复操作直到紧密填塞根管。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者的临床疗效、根管充填质量(分为恰填、欠填、超填)及根管充填时间。疗效判定标准：体征和症状均彻底消失, 根尖X线片检查结果显示不存在显著异常则表示显效；体征和症状基本消失或显著改善, 根尖X线片检查结果显示透射区显著缩小则表示有效；体征和症状没有发生显著变化, 根尖X线片检查结果显示透射区没有出现显著变化则表示无效［3］。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。p＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 实验组显效38例, 有效11例, 无效1例,治疗总有效率为98.00%；对照组显效28例, 有效13例, 无效9例, 治疗总有效率为82.00%；实验组总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=7.1111,p＜0.05)。

2.2 根管充填质量 实验组恰填47例(94.00%), 欠填2例(4.00%), 超填1例(2.00%)；对照组恰填36例(72.00%), 欠填9例(18.00%), 超填5例(10.00%)；实验组根管恰填率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=8.8755,p＜0.05)。

2.3 根管充填时间 实验组根管充填时间为(43.3±6.7)s, 对照组根管充填时间为(74.2±6.9)s, 实验组根管充填时间明显短于对照组, 差异具有统计学意义(t=22.7181,p＜0.05)。

3 讨论

根尖周炎、慢性牙髓炎患者的病原体主要经牙本质小管、根管入侵根尖周, 根管填充通过对牙本质小管、根管密封阻断病原菌入侵途径, 从而减轻炎症反应。以往临床主要采用冷牙胶侧方加压根管充填, 虽然能取得一定的临床疗效, 但是侧方压力会导致冷牙胶的变形力度比较局限, 副牙胶尖和主牙胶尖存在较大的缝隙, 进而传播病原体, 侧方压力如果较大则会引起根管裂开［3-5］。本研究中, 实验组临床治疗总有效率显著高于对照组(p＜0.05), 说明和冷牙胶侧方加压根管充填治疗相比较, 热牙胶垂直加压根管充填治疗效果更加理想。

热牙胶作为一种补牙材料, 受热后会变软, 冷却后则会再次变硬。在加热热牙胶后, 将其插入到根管, 采用垂直加压能让热牙胶的变形力度增加, 充盈性和可塑性比较理想；充填时选择垂直直线加压, 能让根管壁和牙胶之间的粘附力增加, 主副牙胶尖缝隙小, 冷却后牙胶会形成严密性比较好的整体, 避免微渗漏而导致继发感染［6-10］。热牙胶具有较强的可塑性, 热牙胶的操作比较简单方便, 治疗时间较短, 能让临床医生的工作量减轻, 让患者的痛苦减轻。

总之, 对慢性牙髓炎及根尖周炎患者进行治疗时, 热牙胶垂直加压根管充填治疗的可塑性、充盈性、流动性强, 充填质量好, 操作简单, 疗效突出, 具有较高的临床推广价值。