血清炎症指标对老年急性心力衰竭并发心脏不良事件患者的预测价值分析

朱粮 于春艳 李波

老年AHF不仅发病急, 且变化较快、病情危重, 给其健康与生命安全带来了严重的影响［1,2］。部分研究发现, 炎症因子与AHF与相关心脏不良事件存在一定的相关性［3,4］。现阶段, 炎症因子在AHF发病与预后中的作用也成为了临床研究的重点［5,6］。为了进一步保证老年AHF患者的诊疗质量,本研究选择2016年8月～2017年8月本院收治的98例老年AHF患者作为研究对象, 探讨血清炎症指标对老年AHF并发心脏不良事件的预测效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年8月～2017年8月本院收治的老年AHF患者98例, 根据患者在院期间是否发生心脏不良事件将其分为研究组(发生心脏不良事件, 40例)与对照组(未发生心脏不良事件, 58例)。研究组：男20例, 女20例；年龄60～80岁, 平均年龄(68.5±4.3)岁；纽约心脏协会(NYHA)分级：Ⅰ～Ⅱ级10例, Ⅲ级20例, Ⅳ级10例；心脏不良事件：阵发性室性心动过速12例, 心室颤动12例, 频发室早8例, Ⅱ度以上房室传导阻滞8例。对照组：男30例, 女28例；年龄62～78岁, 平均年龄(68.8±5.2)岁；NYHA分级：Ⅰ～Ⅱ级16例, Ⅲ级26例, Ⅳ级16例。两组患者性别、年龄、NYHA分级等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本次研究经医院伦理委员会审核批准, 且研究内容已告知患者家属知情同意。

1.2 纳入与排除标准 ①纳入标准：经临床症状、体征、影像学等检查确诊。②排除标准：伴有免疫系统与血液系统疾病；伴有先天性心脏病、风湿性疾病、外伤、肿瘤、急性或慢性感染。

1.3 方法

1.3.1 炎症指标检测方法 两组患者于治疗前空腹状态下采集肘静脉血5 ml, 检测血清炎症指标TNF-α、NT-ProBNP、IL-6水平。通过全自动生化分析仪检测, 其中NT-ProBNP采用电化学发光法、TNF-α与IL-6均采用酶联免疫吸附法检测, 具体操作严格按照试剂说明书执行。

1.3.2 治疗方法 根据患者病情制定治疗方法, 主要包括镇痛、强心、吸氧、利尿、纠正心脏前后负荷、纠正血压异常、控制心律失常等对症支持治疗。

1.4 观察指标 ①比较两组患者血清炎症指标NT-ProBNP、TNF-α与IL-6的水平。②采用Logistics多因素回归分析老年AHF患者并发心脏不良事件的危险因素。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验；等级资料采用秩和检验；危险因素采用Logistic多因素回归分析。p＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清炎症指标水平比较 研究组患者NTProBNP、TNF-α、IL-6水平均高于对照组, 差异具有统计学意义(p＜0.05)。见表1。

2.2 老年AHF患者并发心脏不良事件的危险因素分析NT-ProBNP、TNF-α与IL-6均取检测中位数, 经 Logistic回归分析发现, NT-ProBNP≥4.5 μg/L、TNF-α≥18.0 ng/L、IL-6≥16.0 ng/L是老年AHF患者并发心脏不良事件的独立危险因素(p＜0.05)。见表2。

表1 两组患者血清炎症指标水平比较

注：与对照组比较, ap＜0.05

组别 例数 NT-ProBNP(μg/L) TNF-α(ng/L) IL-6(ng/L)研究组 40 5.52±0.52a 21.30±5.20a 19.55±4.65a对照组 58 3.11±0.30 12.75±4.52 13.28±3.20 t 29.02 8.65 7.91 p＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

近年来, 随着我国老年人口数量的增加, AHF发生率也随之上升, 现已备受社会各界的关注［7-9］。现阶段研究发现, AHF不仅与“神经激素”、“心脏泵衰竭”有关, 同时也与炎症因素具有密切的相关性［10-12］。有学者认为, 炎性因子参与了AHF的病理生理过程, 且激活后可以进一步加重病情进展［13］。本研究对血清炎症指标NT-ProBNP、TNF-α、IL-6与老年AHF心脏不良事件进行了研究, 结果发现研究组NT-ProBNP、TNF-α与IL-6水平均高于对照组, 差异具有统计学意义(p＜0.05)。且经Logistic回归分析发现, NTProBNP≥4.5 μg/L 、TNF-α≥18.0 ng/L、IL-6≥16.0 ng/L 是老年AHF患者并发心脏不良事件的独立危险因素(p＜0.05)。NT-ProBNP具有半衰期长、稳定性佳等特点, 可以有效反映出心肌负荷与损伤情况, 其水平与心力衰竭严重度呈正相关［14］。TNF-α与IL-6是重要的炎症因子, 在肿瘤、损伤与感染等病理生理过程中均可呈现表达增高情况［15］。老年AHF是一种可以导致全身炎症反应性的疾病, 继而诱发炎症因子改变［16］。本文研究进一步证实血清炎症指标NTProBNP、TNF-α与IL-6是预测老年AHF并发心脏不良事件的重要指标。

综上所述, 血清炎症指标对老年AHF并发心脏不良事件中具有显著的预测价值, 值得临床应用。