针灸结合整脊治愈颈源性动眼神经麻痹1例❋

骆政杰，陈朝明

(1. 南京中医药大学，南京 210029； 2. 南京中医药大学第三附属医院针灸科，南京 210001)

1 病例分析

患者任某，女，42岁，2016年6月15日初诊。自诉右侧眼睑下垂伴转动不能6月余。患者平素工作劳累，免疫力下降，于2015年11月5日出现右侧眼睑下垂伴转动不能，西医以营养神经的甲钴胺治疗1周未见好转，至当地中医院针灸门诊治疗，取穴以面部穴位配合远端穴位，针灸治疗6月余未见明显好转遂至我院我科治疗。症见右眼眼睑下垂，睁眼不能，向内及向下转障碍，眼球向外上方偏斜，右眼视力加重，视物模糊，右眼上睑提肌肌力1级，右眼无重影，四肢乏力，时有头晕不适。纳可，夜寐可，二便调，舌质淡，苔白，脉细弱。既往无高血压、糖尿病、冠心病史，无家族遗传病史。体检右侧眼睑下垂，右侧上睑提肌肌力1级，右眼内收不能，向外上方偏斜。左眼未见明显异常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，四肢肌力肌张力正常。辅助检查示甲状腺功能未见异常，抗乙酰胆碱脂酶未见异常。头颅MRI未见明显异常，经颅TCD提示椎动脉供血不足。颈椎MRI示颈椎骨质增生，C6-C7颈椎椎间盘轻度突出，诊断颈源性动眼神经麻痹，遂给予针灸结合经络整脊治疗。取穴：睛明(右)、攒竹(右)、阳白透鱼腰(右)、瞳子髎透太阳(右)、球后(右)、四白(右)、颈夹脊(双)、风池(双)、外关(双)、养老(双)、合谷(左)、足三里(双)。睛明、球后、外关、合谷直刺0.5寸，C5-C6、C6-C7颈夹脊直刺0.5寸，直刺0.5寸，攒竹向下平刺0.5寸，四白直刺0.3寸，提捏进针阳白透鱼腰0.75寸及瞳子髎透太阳0.75寸，风池向鼻尖方向刺0.75寸，足三里直刺1.5寸。得气后行旋转补法，留针30 min，取针后施以颈椎定位旋转扳法：受术者取坐位，术者站在受术者后方，嘱患者收下颌，以一手屈曲的肘部掌侧勾住受术者下颏，手掌环抱住对侧枕部，另一手拇指抵住偏凸的棘突；在抱头的上肢引导下，逐渐被动屈曲受术者颈部至偏凸棘突的上位间隙开始分离，维持这一颈部屈曲幅度；然后向棘突偏凸侧被动旋转颈部至弹性限制位，略作停顿，保持向上的牵引力，尽可能固定寰枢关节、寰枕关节。之后做一突发有控制的扳动，扩大旋转幅度3～5°，同时，另一手拇指用力顶推偏凸的棘突。隔日治疗1次，10次为1个疗程，2个疗程后右眼可轻度睁开，眼球转动较前好转，肌力2+级。4个疗程后右眼基本睁开，眼球转动明显好转，右上眼睑体肌肌力4+级。6个疗程之后，右眼可完全睁开，右上睑提肌肌力5级。眼球活动回复正常，视力恢复至原来状态。

2 讨论

2.1 病因病机

动眼神经为第三对脑神经，支配眼肌的运动，并参与调节反射和瞳孔对光反射，本例主要为动眼神经核所支配的一般躯体运动性障碍。现代医学认为，动眼神经麻痹的病因较复杂，多为脑梗塞、脑出血、脑肿瘤、脑外伤、颅内感染、动脉瘤、糖尿病等损伤或压迫动眼神经而致，亦可由交感神经麻痹所致。徐肖[1]对比144例动眼神经麻痹患者病因分析，认为缺血性脑血管疾病最多，其次是动脉瘤。冷守忠[2]等分析246例动眼神经麻痹患者，分析其原因较复杂，最多为颅底动脉瘤。但本例患者无颅内器质性病变，故推测颈椎骨质增生、颈椎间盘突出而造成椎动脉供血不足，以致后循环缺血，微血管缩窄，大脑视觉中枢血流量降低而导致动眼神经支配的眼球运动障碍、上睑下垂等症状。根据其病因故将此例患者诊断为颈源性动眼神经麻痹。

中医学认为动眼神经麻痹属于“睑废”“睢目”“上胞下垂”“目偏视”“风牵偏视”等范畴，其病因比较复杂。《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》：“邪气反缓，正气即急，正气引邪，僻不遂。”《灵枢·邪气脏腑病形》云：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛。”因此本病病机为后天脾土不足，气血亏虚，脉络空虚，风邪乘虚侵入。眼睑为肉轮归脾所主，脾虚则上睑伸举无力至上胞下垂，治当以健脾益气、祛风通络为主。

2.2 针灸结合整脊治疗

对于有颈椎病引起的动眼神经麻痹，当采用标本兼治的治疗思路，局部针刺取眼周穴位睛明(右)、攒竹(右)、阳白透鱼腰(右)、瞳子髎透太阳(右)、球后(右)、四白(右)以调节局部气血、舒经通络。睛明穴为足太阳膀胱经穴，《灵枢·经脉》说：“膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额交巅。”针刺睛明可迅速得气，使气至病所。刘国强[3]认为，深刺睛明穴、球后穴及眼球协同运动区域穴位组合疗效优于普通针刺，深刺睛明穴、球后穴可直达病所，又因两穴一内一外的双向调节，可促进眼周肌肉功能的恢复，针刺眼球协同运动区域又可调节动眼神经传导。远部取合谷(左)、足三里(双)、风池(双)、外关(双)、养老(双)；合谷为手阳明大肠经合穴，具有和脾胃、益气血之功，亦取其“头面合谷收”之意；足三里为足阳明胃经下合穴，而足阳明胃经为多气多血之经。《素问·痿论》云：“治萎独取阳明”，故针此穴补益气血效佳；风池、外关为手、足少阳经穴，手、足少阳经循行皆过目外眦，可祛风通络；养老为手太阳经穴，其循行经过目内眦，可利眼球之运动；又因此例患者颈椎骨质增生而造成椎动脉供血不足，以致后循环缺血，病位在颈部，以颈椎论治为治本。故取穴颈夹脊(双)，而针刺夹脊穴可以刺激脊神经的前后支，拮抗交感神经过度兴奋；督脉主干巡行于后部正中入属于脑，“脑为元神之府”“头为诸阳之会”，督脉有统帅全身气血、统帅诸阳经的作用，夹脊穴又旁通于督脉，因此针刺夹脊穴亦可加强督脉经穴的治疗作用，对维持督脉经的稳定起至关重要的作用，诸穴同用共奏祛风通络、补脾益胃之功。

整脊手法为颈椎定位旋转扳法，主要作用为纠正解剖位置的失常，恢复动态平衡机制，改变紊乱的信息通道[4]。脊柱与内脏保持着动态平衡，同时又与椎间盘、神经、血管、肌肉、韧带等保持着动态平衡，当脊柱失去动态平衡就会出现相应的症状。通过治疗手法恢复动态平衡，将被破坏的重新联系起来，达到治愈相关疾病的目的。笔者在临床实践中发现，对于部分脊柱相关性疾病，针灸结合整脊较单纯针灸治疗效果好。但手法治疗本病的直接作用机理目前尚不清楚，推测手法使交感神经紧张度降低，血管扩张，解除椎动脉压迫，从而改善椎-基底动脉的血供和局部血液循环，增加大脑视觉中枢血流量，从而缓解动眼神经支配的眼球运动障碍，减轻眼部的症状，改善动眼神经的功能。中医认为“起病之因，便是病本”。针灸结合整脊手法可调节督脉经气，使督脉气血条达，以达到对头面五官、躯体四肢气血的调节。本例患者病因推测为椎基底动脉供血不足，故发病初期经西医诊治无效，后经过单纯面部针灸治疗后恢复不明显，遂改变治疗思路以颈椎论治，给予针灸结合整脊治疗后成功治愈，说明对于颈源性动眼神经麻痹患者，针灸结合整脊治疗有效，但是否具有普遍性仍需进一步研究。

参考文献：

[1] 徐肖. 单纯动眼神经麻痹病因分析[J]. 临床眼科杂志,2005,13(2):169-170.

[2] 蒲一民,徐智科,刘宗顺,等. 首诊动眼神经麻痹35例病因分析[J]. 国际眼科杂志,2013,13(8):1694-1696.

[3] 刘国强,石子璇. 深刺球后穴、睛明穴及眼球协同运动区治疗动眼神经麻痹的临床观察[J]. 陕西中医,2016,37(8):1076-1077.

[4] 陈贵珍,许云祥. 脊柱相关疾病及整脊治疗[J]. 中国中医骨伤科杂志,2004,12(4):63-65.