低斜坡俯卧位排痰对重型颅脑损伤后肺部感染患者的影响

靳 芳

(河南省鹤壁市人民医院，河南 鹤壁 458030)

重型颅脑损伤患者的病情危重，病死率较高，对于合并肺部感染的患者，痰液不能自主排出，会进一步加重病情，严重时可导致患者死亡。笔者探讨了低斜坡俯卧位排痰对重型颅脑损伤后肺部感染患者的影响，取得较好的效果，现报道如下。

1 临床资料

选取2015年6月至2017年1月鹤壁市人民医院山城院区神经外科及康复医学科收治的93例重型颅脑损伤后肺部感染患者的临床资料，经实验室、X线等检查确诊，符合重型颅脑损伤后肺部感染的诊断标准[1-2]。采用随机数字表法分为对照组与观察组。对照组46例，男27例，女19例；年龄(49.63±4.71)岁；格拉斯哥昏迷评分(GCS)：5分20例，6分26例。观察组47例，男29例，女18例；年龄(49.77±4.78)岁；GCS：5分22例，6分25例。两组患者资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用仰卧位进行排痰。患者取仰卧位，操作人员分开双手大拇指、并拢四指，置于患者的两侧肋缘上，嘱患者深吸气，屏气3 s后咳嗽，操作人员手掌由两侧向中心继而向上推力施压，每次5 min，每日3～5次。治疗7 d后对比疗效。

2.2 观察组 采用低斜坡俯卧位进行排痰。1人站于患者头端，稳定头部，同时固定呼吸机管道及气切导管，其余4人分别站于床两侧，辅助翻转患者为俯卧位，床头抬高30°，四肢摆放为功能位，外旋伸展肩关节，软枕垫高单侧肩、腰、膝部，2 h后调整为对侧俯卧位。吸痰前2 min吸入纯氧，每1 h叩击背部一次，从患者的肺底部开始逐渐向肺上部叩击，同时由外侧逐渐向内侧轻叩，叩击的频率、力量依据患者的耐受程度及痰液排出是否顺利进行调节，每次15 min，使用吸痰管吸出痰液，9 h后再次翻转为仰卧位。治疗7 d后对比疗效。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 显效：肺啰音、咳嗽等症状、体征消失，体温及血气指标水平恢复正常，X线显示病灶消失；有效：症状、体征显著减轻，X线显示病灶缩小>50%；无效：未达以上标准。肺部感染指数(CPIS)评分共计7项内容，满分12分，分数越高证实患者的肺部感染越严重。急性生理、年龄、慢性健康评测(APACHE Ⅱ)评分总分71分，分数越高表明患者死亡风险越大[3]。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 治疗后，观察组显效27例，有效17例，无效3例，总有效率为93.62%(44/47)；对照组显效22例，有效14例，无效10例，总有效率为78.26%(36/46)，两组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=4.559，P<0.05)。

(2)排痰量、CPIS评分及APACHE Ⅱ评分比较 治疗后，观察组CPIS(4.36±1.28)分、APACHE Ⅱ(12.51±3.16)分，分别低于对照组(6.22±1.61)分、(16.60±4.18)分，观察组排痰量(35.16±10.36) mL/d高于对照组(25.11±9.31) mL/d。两组排痰量、CPIS评分及APACHE Ⅱ评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

(3)生命体征及血气指标水平比较 观察组PaO2(69.99±15.61)mm Hg(1 kPa =7.5 mm Hg)高于对照组(59.91±12.73) mm Hg，观察组PaCO2(42.01±14.11)mm Hg、心率(88.71±19.05)次/min、呼吸(17.93±3.66)次/min分别低于对照组(48.03±15.20)mm Hg、心率(102.02±20.93)次/min、呼吸(25.01±3.96)次/min。两组生命体征及血气指标水平比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

4 讨论

临床研究表明，重型颅脑损伤后肺部感染患者极易发生误吸现象，呼吸机的使用提高了呼吸道分泌物及异物进入肺泡的发生率[4]。由于出现意识障碍，患者的咳嗽反射消失，降低了机体的自我保护能力及排出异物能力。此时，人工吸痰虽有一定的效果，但对于深部肺组织的分泌物难以完全清除，导致病情迁延难愈，无法有效地控制肺部感染。患者改为低斜坡俯卧位后，通过重力的改变，使存积于肺下部的分泌物能够向上部移动，随后经上呼吸道排出，在患者取低斜坡俯卧位2 h后排痰效果更为明显。同时体位的改变能够显著解除对背侧肺组织的压迫，降低腹腔内压力，减少膈肌移动度，最终达到减少压迫肺组织的效果。此时，机体胸侧胸壁的顺应性显著降低，有效改善患者背侧胸壁的顺应性，使机体的胸部顺应性更为协调，进而有效促进肺组织复张，改善肺组织通气功能，血气指标水平改善明显，肺部感染得到有效控制[5]。本研究结果表明，治疗后观察组患者总有效率显著优于对照组，排痰量高于对照组，CPIS评分及APACHE Ⅱ评分低于对照组患者，呼吸、心率、PaO2、PaCO2水平改善幅度均优于对照组。

综上所述，低斜坡俯卧位排痰能够有效提升重型颅脑损伤后肺部感染患者的排痰效果，控制肺部感染，促进血气水平恢复正常，改善预后，值得临床推广。