68例产后出血的急救、护理及原因分析

郭佳俊

（沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳 110011）

产后出血（postpartum hemorrhage）是指胎儿娩出后24 h内出血量超过500mL，是分娩期严重并发症，也是产妇死亡的重要原因。产后出血发生率约占分娩总数的2%～3%，预后随失血量、失血速度、产妇体质而异，严重者可导致失血性休克，甚至危及生命。因此，分析原因、有效的预防、减少产后出血发生率，及时有效的抢救都尤为重要[1]。现对我院近两年来收治的68例产后出血患者的急救和护理经验加以分享，并分析引起产后出血的原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性选择我院2015年5月至2017年3月收治的产后出血患者68例。患者年龄21～44岁，平均年龄（29.8±8.2）岁，妊娠38～42周，产后出血量500～4200 mL，平均（1850±230）mL，初产妇61例，经产妇7例，自然产52例（76.5%），剖宫产16例（23.5%）。

1.2 急救措施：协助医师查找病因，迅速止血。积极进行抗休克治疗，补充血容量。①建立多条通畅的静脉通路，使用留置针穿刺，补充晶体液、胶体液和血液制品，维持循环的稳定。②患者可以平卧位，必要时头低足高位，以利于静脉回流，保证回心血量充足。③密切监测患者的生命体征，做好保温护理。④保持气道的通畅，给予吸氧，提高患者吸入氧浓度。⑤注意输液的量和速度，在保持循环稳定的同时还要预防肺水肿的发生。

1.3 护理

1.3.1 基础护理：产后少量而连续的出血，容易让人忽视，要提高警惕．严密观察病情的进展。胎儿娩出后开始计算产妇阴道出血量，对所有沾染血液的物品，如纱布、产单、治疗巾、一次性垫巾等进行称重测量和计算。同时密切观察产妇生命体征的变化，如发现血压下降、心率加快、手足湿冷等及时通知医师。病情稳定后进行饮食指导，多进食高蛋白、高热量、富含铁质的食物，宜少量多餐。

1.3.2 心理护理：发生产后出血后，产妇会出现恐惧、焦虑的情绪，加上抢救措施繁多而紧急，各种抢救仪器的使用，会加重负面情绪的效果。因此，应对产妇要实行心理护理．以稳定其情绪，耐心地听取患者的叙述，给予解释和安慰，并可以将产妇的注意力转移到新生儿身上，从而缓解其紧张而焦虑的心理状态，使其积极配合各种治疗和护理措施的开展，同时还要做好家属的指导教育，要求他们协助医护人员做好患者的心理支持。

1.3.3 预防感染：保持环境清洁与消毒；保持会阴清洁，每日行会阴擦洗2次，外阴肿胀时给予硫酸镁湿敷l～2次/天，合理应用抗生素。

2 结 果

产后出血的发生集中在产后2 h内，产后2 h内出血者61例（89.7%），产后24 h内出血者7例（10.3%）。由于子宫收缩乏力造成产后出血患者57例，占83.8%；由于胎盘因素造成产后出血患者7例，占10.3%；由于软产道损伤造成产后出血4例，占5.9%。全部患者均在紧急情况下得到及时有效的治疗和护理，全部痊愈出院，无护理并发症出现。

3 讨 论

3.1 原因分析及处理措施

3.1.1 胎盘因素：胎儿娩出后，胎盘应完全剥离，如果不能完全剥离将会导致产后出血。应该在合适的时间进行协助胎盘娩出，发现剥离不全应行徒手剥离。膀胱过度膨胀，应导尿排空膀胱，用手按摩子官使其收缩。

3.1.2 子宫收缩乏力：子宫收缩乏力是造成产后出血的最主要原因。可通过按摩子宫促进子宫收缩功能的恢复；及时合理的应用缩宫素。过分膨胀的膀胱也不利于子宫收缩，要放置导尿管导尿。

3.1.3 软产道损伤：及时的对产道进行修补缝合可有效地止血。

3.1.4 凝血功能障碍：产前存在凝血功能障碍的患者可能在产后出血，因此产前要完善检查，积极处理原发病，补充凝血因子。

3.2 预防措施：做好孕期保健工作，定期接受产前检查。对高危产妇提高重视，及时终止妊娠。产时和产后密切观察产妇子宫收缩情况变化，及时发现异常，立即处理。在产后出血的急救护理过程中，护理人员必须要有高度的责任心，严谨的科学态度，保持镇静，有条不紊、争分夺秒进行抢救工作，正确查找引起产后出血的原因是至关重要的。产科人员必须熟练掌握产科各项操作技术。严格操作规程。加强职业道德教育，不断提高专业技术水平，确保产程安全，把产后出血降到最低。

参考文献

[1] 李爱华.产后出血的原因及护理[J].内蒙古中医药,2013,32(26):136-137.