膏摩疗法治疗小儿咳嗽验案

梁 爽,王艺达,马 赟

(河南中医药大学,河南 郑州450046)

小儿咳嗽是以咳嗽为主症的肺系疾病。有声无痰为咳,有痰无声为嗽,有声有痰谓之咳嗽。小儿咳嗽临床以外感咳嗽多见,冬春二季发病率高[1]。膏摩疗法是指将按摩手法与药物制剂相结合,以手法助药力[2],同时可减少药物的毒副作用,安全性较高。由于小儿皮肤娇嫩,若使用具有润滑作用的介质,不仅便于推拿手法施术,且能保护小儿皮肤。医学专著中收入了大量的膏摩方,笔者翻阅古籍,运用古方、古法制作按摩膏,并运用于临床,取得显著疗效。现报道如下,以资临证参阅。

1 案例介绍

患儿,男,4岁,2016年12月18日初诊。患儿于3 d前因外出受凉出现咳嗽,声重,鼻塞流清涕,痰稀色白,无气喘、呼吸困难,无抽搐,在家自行口服“小儿止咳糖浆”治疗,症状无明显好转。1 d前咳嗽加重,昼夜均明显。刻下症：神志清楚,精神不佳,形体稍瘦,呼吸尚平稳,口周无青紫,咳嗽频发,双肺呼吸音粗,食少眠差,二便调,舌质淡红,舌苔薄白,指纹浮红,脉浮紧。中医诊断为咳嗽,证属风寒袭肺。治法当以疏风散寒,宣肺止咳。以五物甘草生摩膏加小儿推拿手法治疗。具体操作如下：患儿取坐位,医者将手搓热后取适量五物甘草生摩膏,先摩囟门3 min,再开天门、推坎宫、揉太阳、揉耳后高骨各30次,清肺经、推三关各300次,掐二扇门5次后加揉50次,按揉膻中、中脘、足三里及丰隆各50次;患儿取俯卧位,揉风门、肺俞各50次,分推肩胛骨200次,捏脊3次。治疗结束后嘱其多饮温水,禁食生冷刺激之品,注意保暖及休息。患儿在首次治疗后,咳嗽明显减轻,少涕,无痰,饮食及睡眠尚可。继用上法,经2次治疗后痊愈。出院时外带五物甘草生摩膏,嘱其母于早起摩于患儿囟门及手足心,日常保健。

2 体会

《备急千金要方》载：“五物甘草生摩膏,治少小新生肌肤幼弱,喜为风邪所中,身体壮热,或中大风,手足惊。甘草、防风各一两,白术、桔梗各二十铢,雷丸二两半,上五味咀,以不中水猪肪一斤煎为膏,以煎药,微火上煎,消息视稠浊,膏成,去滓,取如弹丸大一枚,炙手以摩儿百遍,寒者更热,热者更寒,小儿虽无病,早起常以膏摩囟上及手足心,甚辟风寒。”笔者认为,五物甘草生摩膏中的防风走表可祛风邪;白术益气健脾;桔梗宣肺利咽化痰;雷丸被《神农本草经》称为“作膏摩除小儿百病”;再加以猪肪滋液润燥;诸药合用,具有疏风解表、宣肺化痰止咳之功。小儿推拿手法中摩囟门有散寒之效,还可作为保健手法预防感冒;解表三法(开天门、推坎宫、揉太阳)与揉耳后高骨、揉风门合用疏风解表;推三关、掐揉二扇门祛风散寒,发汗解表;按揉膻中宽胸理气;清肺经、按揉丰隆、揉肺俞、分推肩胛骨宣肺化痰止咳;按揉中脘、足三里健脾和胃;捏脊通经络,和脏腑[2]。因此,小儿推拿手法配合五物甘草生摩膏,可增强解表疏风散寒、化痰止咳之效,两者联用,相得益彰。

膏摩疗法可充分发挥推拿手法和药物的综合治疗作用,从而提高整体的治疗效果,其操作方便,安全,可被广泛地推广与应用。