温通化浊法治疗慢性心肾综合征的临床观察※

史耀勋,宋智冰,田 谧

(吉林省中医药科学院,吉林 长春130021)

慢性心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS)是指慢性心力衰竭患者出现的进行性肾功能损害[1],其可使肾功能不全,并且心力衰竭的治疗由于肾功能的进一步下降而受到限制。近年来心血管疾病的发病率不断上升,肾损害发病率也随之升高[2],严重影响患者的健康及生命。目前单纯应用西药治疗本病疗效不佳,有一定的不良反应和局限性。中西医结合是治疗本病的有效方法之一,笔者在西医常规治疗的基础上,配合中医温通化浊法治疗本病,取得了满意的效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2017年9月至2018年3月吉林省中医药科学院肾病科收治的慢性CRS患者70例,随机分为治疗组和对照组,每组35例。治疗组男19例,女16例;年龄50～72岁,平均(61.1±2.9)岁;病程最短6个月,最长2年,平均(12.1±0.8)个月。对照组男20例,女性15例;年龄51～73岁,平均(61.4±2.5)岁;病程最短8个月,最长2.5年,平均(12.3±0.5)个月。两组患者的性别、年龄、病程等比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 年龄18～75岁,性别不限;符合慢性CRS的西医诊断标准者[3];符合纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准的 Ⅱ 级、Ⅲ 级者;肾功能为代偿期、失代偿期者;符合中医肾阳不足、瘀浊互结证者;签署知情同意书者。

2 治疗方法

2.1 对照组 予以西医常规治疗,指导患者注意休息,合理饮食。予以螺内酯片、氢氯噻嗪片、呋塞米片等药物利尿消肿,血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂扩张血管、控制血压、改善血流动力学,予地高辛、美托洛尔等强心,同时注意补充造血原料及促红素以纠正贫血,或予以纠正酸中毒、降血脂及降血糖等对症治疗。连续治疗4周。

2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上,以温通化浊法治疗。药物组成：肉桂5 g,干姜10 g,补骨脂20 g,乌药15 g,淫羊藿20 g,白术30 g,红花7 g,丹参30 g,当归20 g,制大黄9 g,柏子仁15 g,郁李仁15 g。随症加减：烦躁,失眠者加酸枣仁10 g,生地黄15 g;恶心呕吐明显者加姜半夏9 g,吴茱萸6 g;浮肿明显者加茯苓25 g,猪苓10 g;腰痛者加杜仲15 g,怀牛膝15 g;痰多者加桑白皮10 g,陈皮15 g。每日1剂,水煎取汁200 mL,每次100 mL,分早晚2次口服。连续治疗4周。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 显效：临床症状及体征基本消失或显著改善,心力衰竭基本控制,或心功能改善2级或2级以上,血肌酐下降≥20%;有效：临床症状、体征有所改善,心功能改善1级,血肌酐下降≥10%且＜20%;无效：临床症状、体征、心功能等无改善或加重,血肌酐下降＜10%或升高[1]。总有效率＝(显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

3.2 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件分析数据,计量资料用均数±标准差表示,采用t检验;计数资料用例或百分率表示,采用χ2检验,以p＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果 治疗组疗效明显优于对照组(p＜0.05)。见表1。

表1 两组慢性心肾综合征患者治疗效果比较(例)

4 讨论

慢性CRS与中医“心衰”“肾衰”等病证类似,病程较久,易失治误治。本病因饮食劳倦等因素损伤心阳,心阳受损可累及肾阳,使肾阳不足,无力蒸腾水气,日久化生水饮、浊毒、瘀血等,致瘀毒互结,阻滞于心肾脉络而发病。近年来在西医基础上结合中医治疗本病的报道较多,均取得了较好的效果,如卢金萍等[4]针对老年慢性CRS患者,在西医常规治疗的基础上再予芪苈强心胶囊口服,总有效率达92.1%。姚岚等[5]在西医对症治疗的基础上,联合温阳利水法治疗60例CRS患者,在改善患者的肾功能、心功能及中医证候积分等方面,均明显优于采用单纯西医对症治疗者。本研究采用温通化浊法,以温煦肾阳为主,配合祛瘀化毒治疗。基本方中肉桂、干姜温肾助阳,配伍补骨脂、乌药、淫羊藿等增强补肾温阳之力,白术健脾利水,红花、丹参、当归等活血化瘀通络、补血,再伍酒大黄、柏子仁、郁李仁等解毒降浊、活血祛瘀。诸药合用,使肾阳得补、浊毒得化、瘀血得祛、脉络得通,标本兼顾。药理研究表明,肉桂具有扩张血管、降低血管阻力、改善血液循环等作用,故而可增强冠脉及脑血管的血流量,减轻心脏负荷,改善心功能[6];白术具有利尿、抗凝血、增强心肌收缩力等药理作用[7];当归、红花、丹参等具有降低血液黏稠度,改善血液循环、血流动力学,降血脂等药理作用[5,8-9];大黄、郁李仁亦有一定的改善血液循环、降血脂的作用,同时可有效降低血尿素氮和血肌酐水平,保护肾功能。

综上所述,在西医常规治疗基础上配合温通化浊法治疗慢性CRS,其效果明显优于单纯西医治疗,效果满意,值得临床推广和深入研究。