影响中药调剂质量的相关因素及预防对策分析

钟安军

中药汤剂在我国具有悠久的历史, 其使用因人不同也有所不同, 需要辨证用药。中药调剂指的是按照医生的处方,根据调剂的操作标准对中药饮片进行及时准确的调配以及发放药物, 同时对药物的使用方法进行指导的过程。中药在临床上是以汤剂为主的用药方式, 其用药特点为灵活、辨证施治、随证加减［1］。中药调剂是根据中医处方的要求, 对中药饮片进行合理的调配, 以供临床使用。其过程为接方、审方、调剂、发药［2］。中药调剂涉及的内容较广泛, 包括中药的鉴定与炮制、中药学相关知识等多个方面的内容, 其是执行医生处方的主要环节, 也是患者就医的一个重要环节, 现今对于中药调剂仍然没有统一的规范标准, 因此让中药调剂工作显得十分复杂, 而中药调剂质量会对临床用药的安全性以及效果造成影响。本研究分析影响中药调剂质量的相关因素及预防对策, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年11月～2017年12月本院中药房中药调剂质量存在问题的40例患者的临床资料, 其中男23例, 女17例；年龄18～77岁, 平均年龄(52.41±12.76)岁。

1.2 方法 回顾性分析40例患者的临床资料, 对其临床影响中药调剂质量的相关因素进行整理, 并对预防对策进行探讨。

2 结果

影响40例中药调剂质量的相关因素为：16例临床医师处方不合格；15例中药饮片质量问题；9例发药交代欠清楚,其中包括使用药引、煎药的用水量、煎药的器皿、服用药物的方法、禁忌以及注意事项等。

3 讨论

3.1 影响中药剂量质量的相关因素 中医中药学是一门博大精深的学科, 中药房的工作通常比较繁杂, 中药所包含的种类比较多, 如动物类、植物类、矿物类等, 不同中药的外观、气味也有所不同, 中药房主要是承担医院门诊和住院的用药工作, 门诊主要的环节是调配、复核以及发药, 在此基础之外还有中药代煎与出院带药等工作, 同时还需要告知患者煎药和服用药物等基础知识和注意事项［3］。此外, 由于中药处方调配的时间相对较长, 患者因等待时间过长极易产生不良情绪。这一系列的问题表明中药调剂还存在许多不足的地方,需要不断的改进。

16例临床医师处方不合理。其中包括处方的重要数据不齐全, 如规格、剂量等, 导致临床用药不规范。一些医师由于日常工作量较大, 在书写处方时对中药中字形相同或笔画类似的药物混淆、发错等情况, 如黄芪与黄芩、桂枝与桔梗等, 这让患者对自身药物的认知更加困难, 同时也对处方调剂的质量造成了的影响, 一些临床医师对药方中的配伍禁忌不够重视, 使得调剂出现错误。

15例中药饮片质量问题。药物的质量是决定疗效的关键因素, 其一旦出现不良的问题, 将会对临床疗效以及饮片质量造成直接的影响, 情况严重可能会威胁到患者的生命安全。中药饮片具有种类多、成分复杂等特点, 合理有效的加工与保管方式, 将会直接影响到其采集、运输和贮存等工作,如处理不当会出现泛油、虫蛀、腐烂、风化、潮解、变色、发霉、粘连、气味散失等各种变质情况, 比如没药、乳香、樟脑、冰片等气味散失, 当归、党参、杏仁、桃仁等走油,玫瑰花、枸杞子、款冬花等变色, 继而对其使用效果造成影响,情况严重还可能会使患者出现不良反应。在对中药进行采摘、收购等过程时, 一些杂质极易夹杂在内, 因此在净选炮制时需要将其夹杂的杂质清除干净, 使药物的药性得到保障。此外, 还有部分中药应该被炮制, 但在对其进行调剂时却发现没有, 如延胡索需要醋制, 但在调配时却没有, 这会对中药的疗效造成一定的影响。

9例发药交代欠清楚。发药交代不清楚的清楚较多, 比如药材中一些需要先煎的, 一些需要后下的以及部分需要冲服的, 并且对使用药引、煎药的用水量、煎药的器皿、服用药物的方法、禁忌以及注意事项等交代不够清楚, 也会对汤剂的疗效造成一定程度的影响。

脚注指的是医师在开中药处方时对某一种药物进行简单的注释, 其需要调配人员采用相应的方法调配饮片, 常见的脚注有先煎、包煎、另煎、后下、打碎、烊化、冲服、炒制等, 但存在执行错误以及发药交待不清楚的情况。

3.2 预防对策 中药调剂并不是简单的字面意思, 其中调剂本身就是一门学问, 要求相关工作人员具有强烈的责任心、专业的知识以及标准的操作技术, 其是临床医学的实践基础,也是药学监护的前沿阵地, 对患者的生命安全具有直接性的影响, 确保调剂工作的质量, 能够充分的体现出医院药房的功能性和专业性, 因此为了提高中药调剂的质量, 需要不断的提升相关人员的业务能力、专业知识以及理论水平等［4-7］。①规范临床医师处方书写：对中医药书写时, 应严格按照相关规定规范的书写处方药, 严禁采用同音字代替相关的药名等。在全院开展处方规范书写活动, 增强临床医师的处方规范书写意识, 核查处方存在的错误, 并严格实施责任制达到提高临床医师责任心的目的。②提高中药饮片质量：应用最新的科学技术, 对中药饮片的种植、采摘以及炮制等过程进行改进, 确保其能达到相关规定标准, 继而为其疗效提供保障。国家相关部门需要加强对违法行为的综合治理, 并且做好质量检验与监督工作, 为临床用药安全提供保障。③完善中药调配的操作流程：调剂人员在接收到处方时, 需要仔细的审查该处方书写是否规范, 严格查看其姓名、年龄、性别等是否正确, 日期是否对应, 药名、剂量、剂型以及规格是否无误。如药房中没有处方上书写的药物, 调剂人员切不可自行删减或更换, 如剂量与正常不符、存在配伍禁忌等, 需要及时的与医师沟通交流, 在通过医师确认签字后才能进行调配。推荐采用小包装的中药饮片, 有利于让单剂量更加准确［8-10］。发药指的是在相关调配工作完成后将中药方剂分剂包装发给患者, 并且对中药的煎制方法、服用方法进行详细讲解的过程, 并对其疑惑的问题进行解答, 这是体现中药房服务质量的一个重要环节, 相关调剂人员在整个过程中应采用通俗易懂的语言对中药的煎煮方法、服用方法以及注意事项进行说明。

综上所述, 影响中药调剂质量的因素较多, 需要相关人员严格把控每一个环节, 尽可能的减少或降低影响中药调剂质量的因素, 使其质量得到提升, 为患者的安全提供保障。