探讨护理干预在子痫患者中的应用效果

卢忠燕

子痫为妊娠期特有的疾病, 为妊娠高血压综合征最严重的阶段, 临床表现除高血压、蛋白尿、水肿外, 在先兆子痫基础上突然出现胸闷、剧烈头痛、视物模糊、抽搐或昏迷等。同时, 易并发心、肾衰竭, 是孕产妇和新生儿死亡的主要原因之一［1-3］。现通过对胜利石油管理局河口医院产科2017年1～12月收治的28例子痫患者的临床资料进行回顾性分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析胜利石油管理局河口医院产科2017年1～12月收治的28例子痫患者的临床资料。年龄26～38岁。

1.2 护理方法 患者均接受护理干预, 具体内容如下。

1.2.1 先兆子痫的监护

1.2.1.1 一般监护 ①护理人员将患者安排在单人房间, 房间光线宜暗, 卧床休息, 并注意减少声光刺激。患者取左侧卧位, 以免仰卧可能引起体位性低血压综合征, 并可减轻子宫对下腔静脉的压迫, 增加肾脏血流量, 改善子宫胎盘血液循环。②每隔4～6 h测量和记录血压1次。如果发现血压突然升高, 或者出现头痛、眩晕、恶心、胸闷等, 要及时报告主管医生, 给予相应处理。③护理人员要准备好子痫发作时的抢救物品和药物, 如手电筒、氧气、开口器、压舌板、拉舌钳、吸痰器以及镇静、降压、利尿、脱水等抢救药物。④护理人员要详细记录患者液体出入量。并且, 每日护理人员要测量患者体重1次, 并做好记录。⑤对于产后3 d的产妇, 护理人员要密切观察产妇血压变化, 以防止产妇发生产后子痫。

1.2.1.2 病情观察与护理 ①护理人员对于先兆子痫患者,应严密观察有无产兆、腹痛及阴道流血的情况, 并且要注意患者胎心的变化。注意检查患者肌腱反射, 如有膝反射亢进, 常常反映神经应激性过高［4］。随时注意头痛、呕吐、上腹部不适等先兆子痫症状的出现。一旦出现, 护理人员要及时报告主管医师, 进行紧急处理。②护理人员要严格按照主管医师的医嘱, 静脉滴注或者深部肌内注射20%～25%硫酸镁。同时, 护理人员要测量患者血压、呼吸, 检查膝腱反射和计算尿量。如果呼吸＜16次/min、膝腱反射消失、24 h尿量＜600 ml, 应停止用药［5］。并且, 护理人员要随时准备好急救药物, 如10%葡萄糖酸钙或者氯化钙各20 ml。如果患者出现镁中毒现象, 护理人员要立即遵照医嘱静脉推注钙剂,以解除患者镁中毒症状。③立即准备好急救用物, 如开口器、压舌板、拉舌钳、吸痰器、气管切开包等。此外还要备好氧气、床栏、手电等, 并准备好急救药物。

1.2.2 子痫的监护

1.2.2.1 一般监护 ①安排患者住在单人暗室, 空气流通新鲜, 温度及湿度适中, 保持绝对安静, 避免一切外来的声音、光和冷的刺激。并且要加床栏, 以防止患者抽搐时由床上摔下, 引起不良事件发生。②准备下列物品：将呼叫器置于患者随手可触及的地方；放好床栏, 防止坠床；吸痰器、开口器、氧气等以备随时使用；急救药品如硫酸镁、葡萄糖酸钙等；产包。③对于昏迷患者需要留置导尿管时, 护理人员要班班准确观察并记录患者尿量及性质。

1.2.2.2 病情观察与监护 ①患者在抽搐发作时可引起子宫收缩, 因此, 护理人员应勤听患者胎心音及观察宫缩情况, 做好患者分娩及抢救婴儿的充分准备。如果患者出现抽搐, 必须安排专人进行特别护理, 并且要详细记录护理记录。②护理人员对于子痫患者应注意观察患者血压、脉搏、呼吸和体温的变化, 发现异常要及时报告主管医生, 进行对症处理。护理人员要严密观察患者病情变化, 并且, 注意观察患者丧失意识的时间。同时, 护理人员要密切注意患者产兆的出现。③护理人员要注意药物不良反应的观察, 如注射硫酸镁前同时准备好抢救药品, 当发现下列任何情况之一时即予禁用：a.膝反射消失；b.尿量＜600 ml/24 h；c.呼吸＜16次/min［6,7］。严重中毒者可发生呼吸、心率抑制现象,出现呼吸、心搏骤停。在给患者应用冬眠合剂时可引起患者体位性休克的发生, 尤其在静脉注射或滴注时, 因此, 护理人员要叮嘱患者绝对卧床休息, 并且要严密监测患者血压的变化, 随时调整静脉输液的滴速；如果患者血压下降至130/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 应考虑停止继续用药［8］。④护理人员要严密观察患者有无并发症的出现, 一旦发现,应及时报告主管医生, 并做好相应的紧急处理措施。

1.2.3 健康教育

1.2.3.1 心理指导 护理人员首先指导产妇了解妊娠、分娩、产褥期的一般常识, 避免一切不良的刺激。

1.2.3.2 饮食指导 护理人员要给予患者进行详细的饮食指导, 主要注意以下几点：①多进食高蛋白、高维生素和无刺激食物, 以补充从尿中丢失的蛋白质, 避免诱发抽搐发生；对于水肿严重者, 嘱患者进低盐饮食, 每日盐的摄入量要＜2～4 g, 以减少水钠潴留, 避免加重患者水肿症状［9,10］。②对于昏迷患者, 护理人员可给予留置胃管进行鼻饲食物和药物,以保证营养成分供给。同时, 护理人员在给患者进行翻身时要注意防止鼻饲管脱出, 给患者造成不必要的痛苦。

1.2.3.3 操作过程中的健康教育 护理技术操作是护士每天要做的大量工作, 也是与患者接触最多的时候, 因此, 是进行健康教育最好的时机。例如, 每天清晨, 护理人员在整理患者床单位时, 可以与患者进行交谈, 了解患者的有关情况, 收集必要的临床资料。对于患者的咨询, 护理人员能给予其满意的答复, 既关系到患者需求的满足, 也影响到护理人员自身的形象。护理人员在为患者进行各种注射时, 讲解患者所用药物的作用、注意事项、副作用、疗效、费用等。一边为患者治疗, 一边介绍一些相关知识, 会使患者感到极大的安慰。

1.2.3.4 出院指导 患者出院前, 如果能得到护理人员及时、有效的出院指导, 将会使患者感到极大的安慰, 并对身体的进一步康复起到积极的作用。这种指导既要有口头的,也要有书面的。护理人员要有丰富的临床经验, 使这种健康指导带给患者更多的医学知识、方法和效益。

1.2.3.5 随访 随访是医院护理健康教育的延续。对一些重点患者, 适时的进行随访, 是了解医院健康教育效果, 特别是出院指导教育效果的重要手段。显然, 患者就诊及住院的时间是有限的, 健康教育是否真正起到了效果, 可以通过随访得出答案。此外, 随访对于护理健康教育的研究具有重要意义。一种教育方法是否取得了预期的效果, 是要通过患者出院后的一段随访和进一步的评估, 才能最后确定下来。因此, 患者出院后, 护理人员要定期进行电话回访。

2 结果

28例患者均治愈出院, 无并发症发生。

3 讨论

子痫患者是妊娠高血压综合征最严重的一种, 常因昏迷、抽搐而引起外伤、窒息、泌尿系感染、口腔溃疡、压疮等并发症, 应指导家属掌握有关预防知识。主要做到以下几点：①防止外伤。②保持呼吸道通畅, 有活动假牙要取出。③留置导尿管, 应注意防止导尿管脱出。引流袋内尿液储满后, 要及时倾倒尿液。同时, 护士要认真观察病情变化,特别是血压变化, 并及时予以患者及家属心理支持、人文关怀［11-16］。

综上所述, 护理干预的应用, 能够提高护理人员对子痫患者的整体护理水平, 加强患者围生期保健及预防措施, 对于保证母婴健康有着重要意义。