心血管神经症的中医药治疗进展及优势*

李姜昊 陈 波

（1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150040）

心血管神经症是指以心脏的有关症状为主要表现的功能性疾病，本病可能与神经、环境因素相关。其临床症状各不相同：轻者表现为心悸、胸闷；重者可有心前区疼痛、呼吸困难，同时伴失眠多梦、焦虑、头晕等症状［1]。本病约占心脏疾患的10%，长期不经治疗会严重影响患者的日常生活，甚至会增加心脏疾病的发生率［2]。现代医学在治疗本病中，多采用抗焦虑、控制心率、镇静安神等药物，但治疗效果往往不尽人意。而中医药在治疗本病中能取得满意的疗效，同时以辨病辨证论治为方法，重视整体观念、个体化治疗，在心血管神经症中取得一定的进展，现综述如下。

1 病因病机

中医古籍中并无心血管神经症病名，但根据其临床表现，可将其归属为“心悸”“胸痹”等范畴。现代医家在总结前人经验的基础上并结合本病临床，提出了自己的观点。苏建春认为本病的关键在于气机不畅、脏腑气血功能失调，营卫失和。故临床上多采用通畅脏腑气机、调节脏腑气血、镇静安神为基本法则［3]。吴时达认为本病初期，肾阴不足，阴不敛阳为基本病机，发时病情加重，致心肾不交、水火不济。故在治疗时多采用泻火养阴为治法［4]。赵志付认为本病的病机为肝阳亢盛日久，累及至心，出现心肝阴虚之征，另一方面，肾精亏虚，火不生土，日渐脾阳虚衰，最终形成上有阴虚阳亢、下有阳气虚损的寒热错杂局面。故在治疗上主要养肝清心以滋养心肝之阴，补脾益肾以温补脾肾之阳，从而达到阴阳平调的状态［5]。蒙定水根据“久病多瘀、怪病多瘀”理论推测：患者心情抑郁致气血不畅，脉络瘀阻，瘀血内生发为本病，故在治疗上多用活血化瘀法［6]。

2 治疗方法

2.1 辨证论治 中医学治疗疾病的特点之一就是辨证论治，关于本病的辨证论治尚无统一标准。袁长津将本病分为心阳亏虚证、心脾两虚证、肝郁痰扰证3个证型。治疗分别予桂枝加龙骨牡蛎汤加减、归脾汤加减、柴芩温胆汤合酸枣仁汤加减，临床上取得满意的疗效［7]。苏琳注重从肝论治本病，故将本病分为肝郁气滞、肝郁化火、肝阴不足、肝胆气虚4个证型。肝郁气滞多用柴胡疏肝散和血府逐瘀汤加减，肝郁化火用丹栀逍遥丸加减，肝阴不足用一贯煎加减，肝胆气虚方用安神定志丸合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减［8]。郭明娥在以上分型基础上又增痰瘀互结一型，方药多采用温胆汤加减［9]。

2.2 基本方加减治疗 众多医家根据自身临床经验总结出基本方加减治疗本病。如张瑞萍用柴胡疏肝散加减（柴胡 12g，香附 12g，枳实 10g，青皮 10g，郁金30 g，白芍 30 g，牡丹皮 15 g，连翘 20 g，党参 20 g，丹参30 g，炒莱菔子20 g，甘草 5 g）治疗心血管神经症69例，其中男性14例，女性55例，通过症状消失的项数来判定疗效。治疗7 d后，痊愈40例，显效21例，有效8例，无效0例，总有效率100%。治疗2周后，痊愈59例，显效6例，有效4例，无效0例，总有效率100%［10]。马玮莉将120例心脏神经症患者随机分为对照组和治疗组各60例，对照组给予谷维素20mg，每日3次，美托洛尔12.5 mg，每日2次，维生素B120 mg，每日3次，治疗4周；治疗组用归脾汤合四参汤加减。黄芪 30 g，茯神 20 g，当归 10 g，制远志 15 g，炒酸枣仁 30 g，白术 15 g，木香 6 g，太子参 12 g，丹参 30 g，龙眼肉10 g，沙参15 g，甘草10 g，大枣5个。每日1剂，连服4周。治疗组总有效率90%，高于对照组的65%［11]。陈辉用甘麦大枣汤加味：淮小麦30 g，甘草10 g，煅龙牡 30 g，苦参 15 g，蝉蜕 6 g，葛根 15 g，柴胡10 g，合欢皮 30 g，丹参 15 g，蝉蜕 6 g，郁金 15 g，石菖蒲12 g，川芎15 g。水煎服，每日1剂观察4周。心脏神经症65例，治愈42例，好转21例，无效2例，总有效率96.9%［12]。刘芳将78例本病患者随机分为治疗组42例，对照组36例，治疗组服养心汤加减2周，对照组采用抗焦虑、镇静剂等西药治疗，连续观察2周。结果治疗组治愈30例，好转10例，未愈2例，总有效率95%。对照组治愈12例，好转16例，未愈8例。总有效率为77%。治疗组优于对照组［13]。

2.3 针灸治疗 针灸治疗是心脏神经症疾病治疗中的重要手段，针灸可以通过局部刺激达到通行全身气血、保卫机体、调节身心的作用。在黄丽运用针灸治疗心脏神经症50例的观察中，其中男性23例，女性27例，治疗方法：在心俞、膈俞附近及颈项两侧针刺，留针20 min，每日1次，5次为1个疗程，以症状改善程度作为标准。治疗3～5次后，患者心悸、胸闷、呼吸困难症状明显缓解［14]。穆广梅将72例心脏神经症患者随机均分入针刺组和药物组各36例。针刺组采用耳针及体针相结合治疗；药物组口服抗焦虑药物，治疗2个月后比较疗效。结果针刺组治愈率为77．8%，药物组治愈率为52．8%［15]。张晶瑜通过针药并用治疗42例心血管神经症患者，所有患者均口服汤药逍遥散加减，同时配针刺心俞、脾俞、肝俞、内关、印堂等。结果42例患者中，显效27例；有效12例；无效3例。且心悸、胸闷等症状改善明显［16]。

2.4 其他疗法 心血管神经症与患者的心理因素有很大关联，因此许多医家通过运用中医药和其他疗法（五行音乐疗法、耳穴压贴等）联合应用来治疗本病。如陈先菊随机将60例心脏神经症患者分为治疗组对照组各30例，治疗组予炙甘草汤加减，每日1剂，同时配合五行音乐疗法，治疗4周，对照组口服黛力新每日1片，治疗4周。结果治疗组总有效率为86.67%；明显高于对照组的73.33%［17]。王玲随机将80例心脏神经症患者分为治疗组与对照组各40例，对照组给予谷维素20 mg，每日3次口服；复合维生素B片，每日3次口服，治疗组在此基础上选用耳穴贴压，取穴：心、肝、脾、交感、神门、神经衰弱区等。按压时长3min，隔日按压对侧，疗程为4周。结果治疗组有效率90%，对照组72.5%，说明耳穴压贴在治疗本病中有一定的疗效［18]。

3 中医药治疗心血管神经症优势探讨

3.1 复发率低 如何降低本病的复发率是治疗心血管神经症的关键。现代医学往往只能解决患者的单一症状，因此停药后往往容易复发。近年来大量的实验证明，中医药治疗本病既可以改善临床症状，又可以降低复发率。李茜将80例心脏神经症的患者随机分为治疗组50例与对照组30例，治疗组给予柴胡疏肝散合温胆汤加减，每日1剂，4周为1个疗程，对照组口服谷维素20mg，每日3次。疗程结束后随访1个月，通过随访时症状改善程度来评定复发率。结果显示：治疗组总有效率为90%，对照组总有效率为73.3%，两组治疗前后及随访时SAS评分比较：治疗组的症状改善明显优于对照组［19]。张敏将90例心脏神经症的患者随机分为治疗组60例和对照组30例，治疗组给予归脾汤合逍遥散加减治疗，每日1剂，连续治疗4周。对照组口服谷维素20mg，每日3次。窦性心动过速者加阿替洛尔6.25 mg，每日2次。失眠者加安定2.5 mg，每日1次，连续治疗4周。两组均随访1个月。结果治疗组总有效率91.67%，对照组总有效率66.67%。治疗组治疗后及1个月随访时SAS评分与治疗前及对照组比较均明显降低［20]。由此可见中药治疗本病在远期疗效上占有优势。

3.2 副作用小 由于本病的病因尚未研究明确，故西医根治本病的有效手段比较匮乏。况且本病的复发率高，患者需长期服用镇静安神药、抗心律失常药、抗焦虑药物等，但这些药物在改善症状的同时，还会带来一系列的副作用，如：头痛、颜面潮红、恶心、损伤肝功肾功等［21]。而中医药在治疗本病时所产生的副作用较少。姜伟超将55例心血管神经症患者随机分成治疗组30例和对照组25例，治疗组予柴胡加龙骨牡蛎汤加减，每日1剂，早晚分服，对照组予倍他乐克，每次25 mg口服，每日1次。30 d后观察疗效。结果治疗组疗效明显优于对照组，且无不良反应［22]。

3.3 改善整体状态 中医学的特色为 “整体观念，辨证论治”。从而明确了中医学治疗疾病的角度与方法与现代医学完全不同。对于心血管神经症的治疗，现代医学尽管能缓解患者的痛苦，但改善症状比较单一。因为临床上患者的病症往往很多，如果从症状入手治疗，用药的种类会很多。而中医中药恰恰弥补了这个不足，通过辨证论治从整体调理患者的脏腑、气血、阴阳，从而改善患者的整体状态。蒋文波应用龙氏加味温胆汤治疗心血管神经症30例的观察中，治疗组总有效率为93.33%，不仅优于对照组的76.67%，而且其他症状缓解率治疗组也明显高于对照组［23]。

3.4 依从性较好 对于某些心血管神经症患者，由于其症状比较严重，故需要服用抗抑郁药物，但这种患者往往不认为自己患有神志类疾病，往往拒绝服药、对抗抑郁药产生精神负担，或者服药后由于心理的抵触作用症状反而加重。中医药在治疗时会省去这些不必要的麻烦，且以患者为中心，从根本上解决患者心悸、胸闷、胸痛、失眠等症状，大大提高了患者的生活质量。

4 展 望

综上所述，中医药在治疗心血管神经症中已经取得了很大的进步，其疗效也逐渐得到广大的肯定。但是，我们也应该认识到仍然有许多问题去解决，比如：1）对于本病，缺乏比较客观的疗效判定标准，临床上往往单纯通过患者口述症状为标准，结果难免会缺乏可信度；2）在研究设计中，均集中在短期效果，忽略了对疾病发生发展、和长期疗效的研究。所以，我们应该以所学的中医理论为基础，并且运用现代科技，更好地完善中医药对于本病的治疗。

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