郑卫琴教授经方治疗卵巢癌经验总结

重庆市中医院肿瘤科，重庆 400021

卵巢癌的发病率居妇科恶性肿瘤的第三位，但死亡率居妇科恶性肿瘤之首，在全球范围内，发达国家的发病率为9.1/10万，发展中国家为5.0/10万[1]。卵巢癌目前临床上治疗方法主要根据分期的不同采取手术、放化疗、分子靶向治疗以及全程中医药的治疗等综合治疗手段。中医药除了理论知识的掌握，临证经验也非常重要，而对于名老中医的经验总结，学好、传承中医一个非常重要的途径。郑卫琴教授为重庆市中医院肿瘤科主任医师，第四批全国各老中医专家学术经验继承指导老师，郑老40余年致力于肿瘤中医治疗研究，积累了丰富的经验，现将其治疗卵巢癌经验介绍如下。

1 辨病论治

中医并无卵巢癌的病名，但根据发病特点、临床症状及客观体征等，可归属于“肠蕈”、“癥瘕”、“积聚”、“肠覃”等范畴。《灵枢·水胀篇》对肠覃症候的描述为：“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得营，因有所系，癖而内生，恶气乃起，息肉乃生其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也”，这是对卵巢肿瘤的最早相关记载。“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必需。”妇人一生中经历经、带、胎产，故妇人病多虚、多瘀，郑老认为素体本虚是发病的重要原因。

此外，郑老认为“肝为女子先天”，肝藏血，主疏泄，喜调达，患者素体抑郁，长期情志不遂，忧思郁怒，气机壅致，日久血结成瘀，凝结于胞脉为患。肾为先天之本，主生殖生长发育，脾为后天之本，两者皆与体内水液代谢相关，脾肾不足，脾虚则运化失职，肾虚则气化失职，水湿内停，湿聚为痰，痰湿凝聚胞脉，发为本病。或者患者失于调护，湿热邪毒入侵，客于胞脉，结于少腹而为患；痰湿瘀阻，蕴而成毒，聚而成癥，日久暗耗正气精血，损伤阴阳，致气阴两亏。总之，病因方面实证多因“痰、瘀、毒”，虚证方面多因“阳虚、气虚”，病位在肝、胞宫、任脉、下焦。郑老在临床上治疗卵巢癌首先采用辨病治疗，处方多用经方-桂枝茯苓丸加减。同时结合辨证，随证加减，灵活处方。

2 辨体质及辩证论治

《灵枢·论痛》曰:“筋骨之强弱，肌肉之坚脆，皮肤之厚薄，腠理之疏密，各不同……”。《素问·逆调论篇》曰:“是人者，素肾气胜”。《素问·厥论篇》曰:“是人者，质壮，秋冬夺所用”。这是中医对体质最早的记载。《伤寒论》指出“病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也”。清代温病大家叶天士、薛生白也非常重视体质。如薛氏论湿温病传变，就有“实则随阳化从燥化而归阳明，虚则随阴化从湿化而归太阴”的论述。现代很多医家也提出了体质学说，其中最具代表性的是王琦和匡调元教授。

郑老在临床上认为正虚邪实、虚实夹杂贯穿卵巢癌的整个病理演变过程，治疗当以扶正攻癌、解毒散结为大法。临床上结合患者体质特点进行辨证，素体痰盛者表现为形体肥胖，舌胖边有齿痕、苔腻，脉滑，治当化痰解毒、活血化瘀，药用茯苓、白术、桂枝、陈皮、半夏、浙贝母、七叶一枝花、半枝莲、半边莲、瓜蒌、鸡内金、地龙、海藻、昆布、龙葵、桃仁、红花、三棱、莪术;素体气虚者平时神疲乏力、纳差，易感冒自汗，舌淡苔薄、脉细弱，治当解毒抗癌、活血化瘀，佐以健脾益气，药用薏苡，茯苓、党参、炒扁豆、白术、半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、丹参、赤芍、桃仁、红花、三棱、莪术等；卵巢癌术后正气受损，同时有瘀血阻滞，治疗扶正益气、活血化瘀，药用黄芪、党参、太子参、生晒参、桃仁、红花、当归、三棱、莪术、地龙、土鳖虫等；卵巢癌行放化疗等综合治疗后气阴不足者，治疗以攻补兼施、扶正攻癌、解毒散结，症见气短、形疲，形体消瘦，自汗盗汗，口干不欲多饮，纳差腹胀，大便干结或先结后溏，舌淡红少苔或有齿印，脉细数，治当益气养阴、佐以解毒散结，药用薏苡仁、山药、黄芪、沙参、麦冬、五味子、玉竹、西洋参、冬虫夏草、浙贝母、半边莲、半枝莲、白花蛇舌草、石斛、天花粉、丹参、桃仁、红花、赤芍等。总之，郑老临床用药推崇“祛邪不伤正，扶正不留邪”，方药平和。

郑老在临床上注重辨证论治，临床上通过四诊采集患者的证候以及舌苔脉象进行辨证，做到 “有是证，用是方”。郑老熟读经典，在临床上多采用经方，收效甚好。郑老认为，对于卵巢癌的中医诊治，将辨病、辨体质、辨证三者相结合，使得辨证更准确，疗效更显著。

3 病案举例

患者张某，女，81岁，2015年8月24日初诊，患者于2014年3月因胃肠道不适于大坪医院查CT发现左侧附件区占位性病变，考虑卵巢来源恶性肿瘤，囊腺癌可能性大(9.9×5.9×5.8 cm)。腹腔腹膜后、左侧盆腔多发肿大淋巴结。于2014年3月31日在全麻下行盆腔粘连松解+取活检术。术后病理：(大网膜)转移性腺癌。就诊时症见：精神状态差，乏力明显，发热，胃部反酸不适，无恶心、呕吐，纳食差，进食极少量流质饮食，少腹胀满，肛门坠胀感明显伴隐痛，会阴部肿胀，大便数日末解见少量血性粘液，小便困难，用力才能解出，夜寐差，近4月体重下降约7.5 kg。舌暗红，苔黄腻，脉沉涩。四诊合参，郑老认为六经辨证属太阳蓄血证，予以桃核承气汤合附子薏苡败酱散加减，方药如下。

处方1：厚朴10 g，枳实15 g，炙甘草10 g，芒硝5 g(冲服)，生大黄10 g(酒洗)，桂枝10 g，桃仁10 g。3剂水煎服，日1剂，3次/日。

处方2：附子6 g，薏苡仁30 g，败酱草60 g。打粉，5 g/次，冲服。

二诊：2015年8月27日，8月25～27日期间患者口服中药后神清，精神稍好转，乏力仍明显，胃部反酸轻微不适，饮食较前好转，能进食半流质饮食，腹部坠胀感减轻，会阴部肿胀明显减轻，肛门坠胀感稍减轻，大便稀，3～4次/日，见少量血性粘液，小便困难较前好转，无恶心、呕吐，无恶寒发热，夜寐欠佳。舌暗红，苔黄腻，脉沉涩。处方：桂枝茯苓丸加减，服用8剂后患者症状稳定。

按：初诊时症见少腹胀满，舌暗红，苔黄腻，脉沉涩。病机属瘀热互结于下焦，《伤寒论》106 条“太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外；外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。”故患者六经辨证属太阳蓄血，太阳病早期，表邪入里，侵入血分，瘀血与热邪互结，以发狂，下血，少腹硬满，身黄，小便自利，脉沉结等为常见症的蓄血证。予以桃核承气汤逐瘀泻热，同时患者大便数日末解见，故加用厚朴、枳实行气宽中，中病即止，以防伤正。二诊时患者症状改善，辨病属卵巢癌，故予以桂枝茯苓丸加减，此患者手术治疗加之高龄，本以本虚为主，但初诊时郑老运用攻伐药物，遵从急则治其标，缓则治其本。此乃“有是证，用是方”，并未拘泥于采用辨病论治，一味使用桂枝茯苓丸治疗卵巢癌，而是结合患者临床证候及舌苔脉象灵活使用经方，随机应变，也是郑老临床上辨病、辨证、辨体质相结合的体现。