基于医养结合平台构建中医特色健康管理模式的可行性研究

2018-01-21 13:18:41艾宏亮嵇克刚
中国老年保健医学 2018年5期
关键词:医养老年人特色

施 翔 艾宏亮 嵇克刚

社会的快速老龄化使传统养老模式受到挑战,而慢性病患病率随老龄化加速攀升使我国的医疗卫生及保险系统遭受重大考验。医疗与养老的双重负担使无数家庭生活质量下降,经济负担沉重。医养结合新型养老服务模式同时解决了老年人的医疗与养老需求,得到国家政策的大力支持,在全国各地迅速发展[1]。如何有效控制慢性病成为实现健康老龄化的关键。健康管理是目前国际公认的防控慢性病的有力措施[2],但在我国发展刚刚起步,尚缺乏可靠及完善的慢性病健康管理平台。中医药在养生保健领域历史悠久,有不可替代的独特优势,因此探索适合我国国情的中医特色健康管理模式意义深远。若能够以医养结合机构为平台,发展中医特色健康管理体系,构建多功能集成医疗,不但可实现医疗资源的高效利用,更利于促进老年人的健康和功能长期稳定,有效控制医疗支出的高速增长。

1.我国健康管理体系发展现状

1.1 健康管理概述 健康管理就是对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导,以及对健康危险因素进行干预的全过程[3]。其宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性,利用有限的资源来达到预防疾病、维护健康的最佳效果。美国人在过去的近百年时间平均寿命增加了30年,其中以健康管理为主的公共卫生服务贡献了25年,医疗服务只贡献了5年[2]。哈佛公共卫生学院疾病预防中心研究表明,80%的心脏病和糖尿病、70%的中风、50%的癌症通过加强健康管理等是可以避免的[4]。在健康管理方面投入1元钱,相当于减少医疗费用3~6元[5]。健康管理的社会效益和经济效益可见一斑。老龄化社会持续增高的慢性病患病率决定了健康管理市场巨大的主观与客观需求。因此,加快发展健康管理业不仅是扭转医疗费用支出快速增长趋势的治本之举,也将大大推动我国大健康产业的发展。

1.2 我国健康管理的主要模式 目前国内健康管理业处于发展初期,主要有以下模式:①大型医院的健康管理中心:其主要业务即健康查体,大部分从化验、检查套餐开始,以一份健康查体报告及建议结束。由于个体依从性的差异,实际上很难持续对个人健康进行全程化、规范化的管理。②社区健康管理系统:“知己”社区健康管理系统是我国发展较早、应用较广、相对较完善的健康管理体系,主要针对慢性病的共同危险因素进行综合干预,为社区慢性病人群提供监测随访、健康档案管理及运动、膳食指导方案[6]。上海市闸北区社区高血压中医健康管理服务模式[7]以社区卫生服务机构为载体,为辖区内高血压患者及高危人群提供中医健康管理服务。该研究发现社区健康管理存在社会参与积极性不高、管理连续性难以保障、服务质量和供给难以满足需求等问题。③居家健康管理模式:目前处于理论构建及可行性研究阶段,主要管理对象为居家老年人,由于受远程医学发展及配套设施、专业人员数量的限制,以及老年人理解力、学习力、执行力差的特点,很难长期坚持下去。因此居家老年健康管理系统的整合及构建效果并不显著[8]。④健康管理公司和健康管理软件:近年来随着智能手机的普及,健康管理公司及健康管理软件迅速增多。健康管理公司利用健康管理软件对个体健康档案进行管理,为服务对象提供多种服务,如健康体检、健康评估、运动管理和心理咨询,定期将健康信息告知服务对象,并对其进行针对性的健康指导,以及最合理的就医决策与建议等。由于医疗行业属于高投入、知识密集型的行业,若健康管理公司能够与专业医疗机构及保险机构联合,由专业人员进行指导和评估,保障健康管理的服务质量,将有望快速推动我国健康管理的普及与发展。但65岁以上老年人多数存在新事物接受能力差、视听功能障碍,较难适应以健康管理软件为主导的健康管理模式。

1.3 健康管理业的发展瓶颈 由于目前我国民众尤其中老年人的健康管理意识相对薄弱,加之健康管理的理论框架和发展模式尚不够成熟,健康管理专业人才短缺、信息技术平台不够完善,健康管理相关的配套政策和保险支付政策也尚不明确等因素,导致健康管理业发展受限。因此,我国虽然冠以健康管理的服务机构数以千计,但大多服务内容较单一,服务质量参差不齐[9],具有中国特色的健康管理创新服务系统和运营模式尚未建立。

2 基于医养结合平台构建中医特色健康管理模式的可行性分析

2.1 医养结合机构是实施老年人健康管理的天然优质平台 老龄化社会中,老年人群是最急需健康管理的人群。尤其是那些患有多种慢性病、日常生活自理能力下降,且子女不能很好的在身边照顾的老年人,这些老年人同时也是医养结合机构的主要服务人群。由于缺乏专业的健康管理,他们的慢病不能很好地控制,导致生活质量下降,住院率和死亡率增加。然而我们从健康管理业在我国的发展模式分析中发现,这类人群由于相对文化水平低、学习能力差、执行能力弱的特点,多数不具备自我健康管理的能力或依从性,因而大多数不适宜目前主流的健康管理模式。

医养结合机构是将医疗与养老资源相结合,集医疗、养老功能为一体的新型服务机构,是我国积极应对人口老龄化的重要举措。自2013年我国政府正式发文[10]大力推进医养结合服务以来,作为医养结合模式的先行者,青岛市已有医养结合服务机构近700家,共服务老年人20余万人次,医养结合“青岛模式”在全国宣传推广[11]。医养结合机构全国广泛覆盖指日可待。

目前我国医养结合服务主要有以下几种形式:①医疗卫生机构开展医养服务;②养老机构与医疗机构合作,增设医疗服务;③依靠社区卫生服务网络,推行社区、家庭医养结合。由于医疗行业属于高投入、高风险、高门槛的知识密集型行业,无论是何种形式的医养结合平台,都较普通家庭或非医疗专业的健康管理公司具有更强的专业优势。现实生活中,老年人慢病稳定期没有特殊医疗需求的时候,定期去医院或诊所复诊以维持健康的依从性非常低。而医养结合平台由于与老年慢患者群建立了长期稳定的医疗和养老服务关系,则不存在这一常常导致健康管理中断的常见难题。

总体而言,基于医养结合平台实施健康管理的模式较其他健康管理模式有以下优势:①医养结合平台的服务人群存在非常高的健康管理需求,且最易从健康管理中受益;②医养结合平台的医疗优势可以保障为老年人群提供专业水平的治病、防病、养生的系列健康管理服务;③医养结合平台与慢病人群建立的长期持续的服务关系,保障了健康管理服务的连续性和持久性。④医养结合机构专业的信息化平台保障了健康管理对信息化技术的要求,节省了信息设备。因此,医养结合平台是拥有开展健康管理服务“天时、地利、人和”的天然优质平台,不仅能够充分利用医疗资源[12],拓宽服务范围,长期坚持,当其管理人群健康水平明显改善时,可以期待健康管理带来的巨大社会效益和经济效益。

2.2 中医药在健康管理、养生保健领域优势明显 现代健康管理学起源于20世纪70年代的美国。然而早在两千多年前我们的祖先就已形成《素问·四气调神大论》“圣人不治已病治未病”的预防保健学术思想。唐代医家孙思邈著《备急千金药方》进一步阐述为“上工治未病,中工治欲病,下工治已病”,充分体现了对预防保健的重视。金元四大家之一的朱震亨著《丹溪心法》也提出“与其救疗于有疾之后,不若摄养于无疾之先”的真知灼见。古代的养生防病行为,实质上就是最原始、最质朴的健康管理行为。因此,中医药作为我国传统文化的瑰宝,其在养生防病方面的优势应该得到充分重视和发挥。广东省中医院作为全国首家治未病中心自成立以来,自主研发有中医特色的针对亚健康的中西医测评工具与中医调理方案,并在多家三级甲等综合性医院应用,为中医健康管理理念与现代健康管理的融合打下坚实的应用与研究基础[13]。由于现代医学健康管理模式不能很好地区分个体体质的差异,从而可能影响干预效果,刘登等[14]应用自主研发的“中医体质辨识系统”对个体体质进行辨识,在体质辨识的基础上,运用中医预防保健理论及措施,辨证论治,整体调护,为个人提供个体化健康管理处方,获得了良好的成效。嵇克刚、官春梅等[15,16]制定“全程中医特色健康管理方案”干预慢性心力衰竭及颈动脉粥样硬化患者取得了良好的临床疗效。此外,中医药学在保健防病领域,诸多特色的养生理论为老百姓所喜闻乐道,比如“天人合一”“顺应自然”“恬淡虚无”“精神内守”等理论;还有诸多养生措施乃老百姓贯常习用,如针灸、耳穴、膏、丹、丸、散、熏洗、擦浴、药膳、导引、五禽戏、太极拳等方式方法,都是国之瑰宝。其中太极拳在改善患者活动能力方面的明显优势已得到国际同行的认可和应用[17,18]。由此,充分利用中医药学理论,将中医传统养生保健措施和理念融入现代健康管理行为中,形成中国特有的中医特色健康管理模式,必将大大推动我国人民健康水平的提高和健康管理行业的发展。

3.小结

我国老年人的健康管理需求巨大且迫在眉睫。目前主流的健康管理模式对老年人能力要求较高,并不合适。医养结合平台拥有优质的医疗资源和稳定的以老年人为主的服务人群。中医药在养生保健领域拥有举世无双的独特优势。三者整合,基于医养结合平台探索和构建老年人群的全程中医特色健康管理服务模式,可充分利用医疗资源,拓展医疗机构服务范围,全程渗透式完成中医特色健康管理,无论从专业技术、信息平台、政策资金、服务需求、社会效益和经济效益等各方面评估皆有较强的可行性,推行意义重大。随着老龄化进程的加快,医养结合机构的普及,相信基于医养结合平台的中医特色健康管理模式必将推动我国健康管理行业走向世界前列。

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