小儿高热惊厥71例门诊急救处理方法及效果观察

万 红

（大连医科大学，辽宁 大连 114000）

高热惊厥是门诊急症之一，发病原因在于小儿中枢神经系统、汗腺功能发育不全[1]。该病十分危险，可能导致严重的脑部受损，出现癫痫等严重并发症，长时间的高热惊厥还可导致患儿死亡。探讨高热惊厥的门诊急诊处理方法对提高抢救效率，规范抢救方法有重要意义[2]。本研究对高热惊厥患儿的处理方法进行了探讨，并且观察了我院71例患儿的处理效果，旨在指导门诊医师对该病的处理，为抢救方法的发展提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院自2015年8月至2016年12月门诊收治的高热惊厥患儿71例，其中男42例，占59.15%，女29例，占40.85%，年龄在6个月～12岁，平均年龄（6.1±2.2）岁；其中＜1岁患儿29例，占40.85%，1～3岁患儿40例，占56.34%，4～8岁患儿1例，占1.41%，＞8岁患儿1例，占1.41%；体温38.2～40.6 ℃，平均体温（39.1±0.4） ℃。

1.2 方法

1.2.1 门诊基础急救：患儿保持平卧，头部偏向左侧或右侧，因患儿年纪小，自控力差，给予压舌板放在牙齿之间，避免咬伤舌头，将口腔、鼻腔内的分泌物清理干净，避免窒息。对于存在舌根后坠的患儿，选用舌钳，将舌头拉出，避免呼吸道阻塞，根据严重情况可给予吸痰、气管插管处理。观察患儿缺氧情况，若严重，则给予面罩给氧处理，对于不太严重的患儿，给予鼻导管给氧，保持氧浓度在30%以内，氧流量在1.0～1.5 L/min[3]。迅速为患儿建立静脉通道，以方便及时给药。

1.2.2 惊厥控制处理：在患儿惊厥时，拇指贴着患儿人中穴、合谷穴进行按压，也可以进行针刺，在紧急情况时，可掐人中穴，直至惊厥停止，同时给予患儿用药。药物选择包括：①首选药物是安定，因为安定起效快，且比较安全，给予患儿安定0.3～0.5 mg/kg，最大剂量＜10 mg，给予静脉推注，或者肌内注射，推注速度控制在1～2 mg/min，正常5 min内起效，必要时可在15 min时，再次给予安定1次。②在安定无效时，可给予苯妥英钠，给予患儿苯妥英钠10 mg/kg，行静脉滴注，滴注速度控制在每分钟50 mg以内，注意患儿的血压及心率水平。③在安定、苯妥英钠无效时，给予患儿苯巴比妥10 mg/kg，行静脉滴注，滴注速度控制在每分钟50 mg以内，15 min起效。④给予患儿10%水合氯醛5 mL/kg，可采取灌肠或者口服的方式用药。⑤在必要的情况下，可选择亚冬眠疗法，给予患儿异丙嗪1～2 mg/kg，氯丙嗪1～2 mg/kg，行肌内注射，注意观察患儿水电解质平衡情况，随时进行急救。

1.2.3 降温处理：可先选择物理降温，将冰袋用毛巾包裹严实，放在患儿的额头、颈部、腋下、腹股沟等部位，或者用酒精擦拭身体，选择大血管处皮肤进行擦拭，注意观察患儿的情况，若患儿面色苍白、呼吸不稳、寒战，立刻停止擦拭，选择药物降温。药物降温则给予患儿复方氨基比林2 mL，行肌内注射，或者给予地塞米松1.5 mg/kg，行静脉推注，每6 h一次[4]。

1.3 观察指标：观察本组患儿退热时间、惊厥消失时间、急救成功率，患儿高热已成功退热，惊厥症状消失，可判断为急救成功。

2 结 果

本组71例高热惊厥患儿均给予急救处理后，高热已成功退热，惊厥症状消失，急救成功率高达100.00%，退热时间（42.0±4.7）min，惊厥消失时间（40.1±4.3）min，治疗效果显著，且未发生严重并发症。

3 讨 论

小儿高热惊厥指感染所致的高热，并且出现的惊厥症状，由于病势危急又较为常见，一般首发症状为发热，在发热开始一段时间后，体温骤升，出现短暂全身性惊厥，伴意识丧失。如果不及时处理，可能因缺氧而引起脑损伤，亦可能导致患儿癫痫、智力低下，也有导致患儿死亡的可能性，因此其门诊急救措施探讨十分具有临床价值[5]。

对于小儿高热惊厥，最重要的是需要立即控制，就地抢救，在短时间内控制临床症状对挽救患儿生命有帮助，如果不及时抢救，后续损害严重，并且可能带来永久性伤害。而处理惊厥的药物主要选用安定，安定是常用抗惊厥镇静药，效果值得肯定，必要时，可加大该药物的使用剂量，但需要注意，安定剂量过大时，可能会使患儿出现呼吸抑制、窒息、血压降低、心跳减慢或停止等不良反应[6]。其次，高热惊厥患儿时常由于缺氧导致严重后果，因此吸氧也是必要的处理措施，适当的吸氧可改善脑部缺氧状况，以防止脑部损害。除了上述措施外，针对高热的处理也是必要的，正确而合理的降温措施可使患儿快速脱离危险，使病情趋于稳定降温主要分为药物降温和物理降温，药物降温主要依靠各类退热药物，需要注意，退热药物应选择安全性较高，并且见效相对较快的，如赖氨匹林等。而物理降温主要以贴敷、温水浴、擦洗身体等为主。在小儿高热惊厥抢救过程中也有许多注意事项，观察患儿体征十分重要，患儿发生寒战、肢体发冷、呼吸加快并且精神不振等症状则有很大可能性发生惊厥，同时在抢救过程中，应对患儿的生命体征进行严密的监护，注意一些可能发生的突发情况，在抢救过程中也需要争取患儿家属的全力配合，并且注意在气温较低时患儿的保暖措施。本研究结果中显示，所有患者在经过适宜的门诊急救处理后，均成功退热，并且退热时间较短，也未出现严重的并发症，说明了适宜的处理方法可缓解高热惊厥儿临床症状，避免并发症发生，并且挽救患儿生命。

综上所述，小儿高热惊厥是严重的疾病，可能导致严重的后果，门诊医师应迅速判断发病原因，就地抢救，采用正确的处理方法，以提高抢救成功率，降低并发症发生率以及病死率。