中西医结合治疗创伤性骨髓炎的护理体会

李 霞，仲崇华，高 芳，时亚玲

(山东省威海市文登整骨医院，山东 威海 264400)

在开放性骨折患者中，骨折开放后髓腔与外界直接相通，细菌侵入骨膜、骨髓，可引起骨膜、骨皮质、骨松质、骨髓等部位的感染，称为创伤性骨髓炎，多表现为慢性骨髓炎[1]。笔者采用清理病灶及抗感染治疗、 固定和修复骨屏障配合中药内服治疗，并对其进行系统护理，取得较好的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

选取2012年7月至2015年5月威海市文登整骨医院收治的53例创伤性骨髓炎患者，其中男39例，女14例；年龄14～65岁，平均39岁；车祸伤34例，压砸伤13例，其他原因外伤6例。临床表现为患侧骨发热、肿胀、疼痛、相应关节功能障碍、不同程度寒战及发热、伤口有分泌物等。发病部位均在长骨，以股骨、胫骨为主，53例患者中股骨11例，胫骨41例，腓骨1例。

2 护理方法

2.1 术前护理 ①一般护理：入院后常规检查，完善各项术前准备，分别于术前、术中、术后进行创面分泌物细菌培养及药敏试验，选用敏感抗生素。评估患者全身情况，本组有慢性肺源性心脏病患者1例，痛风患者1例，高血压病患者2例，糖尿病患者5例，给予定时监测相关指标，请内科会诊，同时行饮食调护和药物治疗，未影响手术时间。②情志护理：创伤性骨髓炎患者卧床时间长，病情反复发作，生活不能自理，治疗周期长，整体内分泌、神经系统活动紊乱，从而影响疾病的治疗和康复[2]。大部分患者因为不是初次住院接受治疗，所以对手术治疗效果存在疑虑及担忧，护理人员应密切关注患者的心理变化，重视情志引导，避免七情刺激。入院时根据病情类似的成功病例现身说教，相互沟通、交流，增强患者战胜疾病的自信心。向患者讲解创伤性骨髓炎的相关知识和手术治疗方法，使患者做好长期治疗的准备，消除患者及家属的消极情绪，树立信心，尽早安排手术，缩短患者住院时间，减轻其经济负担[3]。

2.2 术后护理 ①按时测量体温、呼吸、心率、血压，一般每4 h测量1次。通过体温曲线观察发热情况，高热患者采用物理或药物降温，及时更换被褥和衣物，保持患者舒适。②保持固定效果，限制患肢活动以减轻疼痛，并防止病理性骨折和关节畸形。③手术早期给予丁丙诺啡透皮贴贴敷止痛，术后必要时给予口服或静推药物止痛，缓解患者的不适感。④根据细菌培养结果用敏感抗生素治疗，观察药物不良反应及疗效。⑤指导患者合理饮食。

2.3 中医护理 ①中频电磁仪治疗：将患肢抬高30°～45°，使其略高于心脏水平，使用敷料包扎时注意松紧度，以促进血液回流，减轻或预防肢体肿痛，每次20 min，每日2次。②耳穴贴压：王不留行籽贴压耳部穴位，如皮质下、神门、内分泌、肾、趾等，用拇指、食指按压，每穴1～2 min，每日3～5次，双耳交替进行，刺激耳穴可使疼痛减轻[4]。入院后即开始耳穴贴压，至疼痛减轻为止。③艾灸：术后麻醉消退后用电磁艾灸仪对患者伤肢相应穴位进行艾灸，每日2次，每次20 min。艾灸的药物效应和温热效应具有祛湿逐寒、消瘀散结、止痛的功效[5]。④腹部穴位按摩：按摩肚脐上方的上脘、中脘、下脘，每日早晚用双手掌按摩2～3 min或发热为止，起到调脾健胃的功效。按摩小腹部的神阙、气海、关元，每日早晚按摩3～5 min或发热为止，起到增精髓、益气血、养精气的功效。每日早晚顺时针按摩小腹部，在乙状结肠处加大按摩力度，每次50～100圈，可预防便秘的发生。

2.4 并发症与护理 ①关节强直、畸形：患者入院即开始进行全身功能锻炼及患肢锻炼，防止患肢肌肉萎缩和关节僵硬。②癌变：窦道口皮肤由于不断受刺激可合并癌变，所以需保持瘘口周围皮肤清洁，每日用温水热敷清洗创面周围的皮肤，并在表面涂抹液状石蜡或植物油，每日1次。如出现红、肿、热、痛等症状，及时通知医生处理。

2.5 健康指导 ①忌急躁、焦虑情绪，树立康复信心。②注意气候变化，避免六淫外袭。生活起居有规律，保证充足的睡眠。③指导患者进行功能锻炼，入院即开始进行全身和局部功能锻炼，防止患肢肌肉萎缩及关节僵硬。④术后口服我院自制药物：复方蜈蚣颗粒(蜈蚣、土茯苓、黄芪、全蝎等9味中药)，有解毒散瘀、扶正托里的作用；解毒化瘀汤(金银花、蒲公英、三七等14味中药)，有清热解毒、活血化瘀止痛的作用。

3 疗效观察

本组53例患者治疗时间3～20个月，其中50例切口Ⅰ期愈合；2例术后复发，出现伤口红肿、分泌物和坏死骨质，再次清创后Ⅱ期愈合；1例因累及多关节，患者及家属放弃治疗。随访均在10个月以上，感染未见复发，骨折愈合良好。患者及家属对治疗护理工作满意。

4 讨论

创伤性骨髓炎是由开放性骨折覆盖组织缺损，骨折术后感染引起的骨感染。如何处理好感染、骨缺损与软组织之间的关系直接影响整体的治疗效果。创伤性骨髓炎患者病程长，迁延不愈，给患者造成极大的心理负担及经济压力。虽然手术治疗是创伤性骨髓炎的主要治疗方法，但结合中西医治疗和良好的护理措施是降低手术风险、减少并发症和感染再次发生的关键。主要表现在以下几个方面。①术前心理护理：可有效缓解患者紧张、焦虑等负面情绪，而负面情绪可导致体内激素水平改变，造成机体功能紊乱，增加手术并发症的发生率[6]。②指导患者合理膳食：良好的营养摄入可增加机体的抵抗力，促进创面的愈合[7]。患者多进食高热量、高蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、动物肝脏、豆制品等。每日喝2 000～2 500 mL温开水，多吃水果和新鲜蔬菜。③术后功能锻炼指导：术后早期进行全身及患肢功能锻炼，协助抬高患肢，进行肌肉收缩锻炼。但注意锻炼次数及强度要逐渐增加，以患者不感到疲劳为度。④辅助治疗：采用中医耳穴压豆、腹部按摩、电磁艾灸仪、中频电磁治疗仪等辅助治疗，以提高患者的舒适度，缓解患者不良的心理反应，使患者积极配合治疗和护理。⑤出院指导：患者出院时，护理人员应嘱患者按时、按剂量、按要求服药，并注意药物的不良反应，避免同时服用多种药物造成药物相互作用。同时嘱患者不宜过早进行剧烈运动，以免发生意外损伤。患者在家时注意保持皮肤清洁，预防感染，卧床时注意锻炼，促进肢体血液循环，减少并发症。出院后患肢在半年内勿负重，定期复查[8]。

本组患者护理结果显示，中西医结合治疗和护理可以有效缩短创伤性骨髓炎患者住院时间，减少注院费用，提高患者对疾病的认知能力，增强自我保健意识，提高治疗依从性，掌握自我护理技能，促进疾病的预后恢复，进而提高患者的生活质量。

[1]史永安,杜全红,马秉珺,等.创伤性骨髓炎的分型及治疗经验[J].中国矫形外科杂志,2016,24(11):1048-1050.

[2]牛志霞，苏健，孟庆真.股骨慢性创伤性骨髓炎的护理[J].当代护士(学术版),2010(10):22-23.

[3]江晓红.56例慢性骨髓炎患者中西医结合的临床护理[J].大家健康(学术版),2012,6(9):62-63.

[4]管遵信,李惠芳,管钟洁,等.中国耳针学[M].上海:上海科学技术出版社,1995:440-443.

[5]崔学伟,胡敏.实用现代艾灸疗法[M].北京:中医古籍出版社,2008:13.

[6]张荣,王健.人工全膝关节置换术的围手术期心理护理[J].中医正骨，2015,27(5)：77-78.

[7]朱亚莉.外踝上皮瓣移植修复老年足踝部皮肤软组织缺损的围手术期护理[J].中医正骨,2016,28(9):79-80.

[8]苏茜，尚炳英，王建梅，等.创伤性骨髓炎护理体会[J].中国医药科学,2013,3(12):140-141.