针刺配合推拿治疗外伤性臂丛神经损伤1例

郭丽娜，马炜林，徐涵斌，通信作者：宋南昌

(1.江西中医药大学，江西 南昌 330006；2.江西省南昌市中西医结合医院，宋南昌全国名老中医药专家传承工作室，江西 南昌 330003)

臂丛神经是由C5～T1脊神经前支组成，主要功能是支配上肢的感觉与运动。臂丛神经损伤是较常见的周围神经损伤，引起臂丛神经损伤的原因主要有颈椎椎间盘突出、骨折、脱位、外伤、臂丛神经炎等。目前临床对于臂丛神经损伤的治疗主要包括药物治疗、手术治疗等，但效果不甚理想。笔者采用针刺配合推拿治疗外伤性臂丛神经损伤1例，效果显著，现报道如下。

1 临床资料

患者，女，30岁。因“外伤致左侧肱骨骨折伴左上肢麻木疼痛、活动障碍50 d”为主诉于2016年11月4日在南昌市中西医结合医院康复科门诊就诊。患者2016年9月15日上午9时左右发生车祸，急送遂川县某医院，X线检查：左侧肱骨干骨折，行夹板固定等对症治疗。随后转入南昌市某医院治疗，以“肱骨干骨折(左)，上肢神经损伤”收治入院，2016年9月28日在全麻下行左侧肱骨干骨折切开复位内固定联合神经探查术。术后患者仍感左侧肱骨中段(骨折处)以下麻木，活动受限，伴痛觉过敏。为求进一步治疗，来我院门诊就诊。刻下症：左肱骨中段以下麻木，痛觉过敏，稍有接触则疼痛难忍；肘关节肿胀疼痛，左前臂及左手不能自主活动。既往体质尚可，否认高血压病、糖尿病等病史，否认家族遗传史。专科检查：左上臂及左肘关节肿胀明显，局部皮肤瘀青。左肱骨中段环形压痛(+)，肿胀处压痛(+)，肱骨中段以下皮肤触痛(+)，皮温稍高，左肩关节活动稍受限，肘关节、腕关节及左手指活动障碍。左上臂肌力4级，前臂及腕部肌力1级，肌张力正常。肌电图提示臂丛神经损伤(患者自述，因检查结果丢失，具体不详)。中医诊断：痿证，气虚血瘀型。西医诊断：左侧肱骨干骨折术后，左侧臂丛神经损伤。治宜益气活血，祛瘀通络。给予针灸配合推拿治疗。

2 治疗方法

取左侧肩三针、肩井、臂臑、曲池、手三里、外关、合谷、列缺、八风等穴，以75%酒精棉球局部消毒后行常规针刺。针刺以局部出现酸、麻、胀、痛甚至向远处放射为度，行平补平泻法。局部配合红外线照射，于臂臑、曲池、手三里、合谷等穴行电针治疗，选疏密波，根据患者承受能力调节强度及频率。电针及针刺均留针30 min后出针。出针后行局部推拿及点按治疗30 min。每日1次，周末休息2 d。治疗2个月后，患者左上肢肿胀完全消失，已无明显疼痛，前臂可屈曲，肌力4级，各手指可稍有活动，腕部肌力3级，继续同前治疗。治疗4个月后，患者已基本恢复正常，不影响日常生活。

3 讨论

臂丛神经损伤主要分为以下几种类型：①上臂丛神经损伤，主要表现为肩关节不能外展与上举，肘关节不能屈曲，腕关节虽能屈伸但肌力减弱，手指活动尚可，伴上肢伸面大部分感觉缺失。②下臂丛神经损伤，主要表现为手指不能屈曲、伸直，不能做对指动作，手指不能合拢和分开，但肩、肘、腕关节活动正常。③全臂丛神经损伤，主要表现为上肢瘫痪，无任何运动功能，皮肤感觉障碍。

臂丛神经损伤属中医“痿证”范畴，痿证是指肢体筋脉迟缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的病证[1]。痿证病变部位在筋脉肌肉，根本病机为五脏虚损。“治痿独取阳明”为本病治疗的基本原则。《素问·痿论篇》云：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”阳明经为多气多血之经，为五脏六腑之海，有濡养宗筋的作用，而宗筋具有束骨利关节的作用，人体的骨节筋脉依赖阳明经之气血濡养才能运作自如；阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故痿而不用[2]。因此治疗本病当以补气温阳，祛瘀通络为主。针刺取臂臑、曲池、手三里、合谷等手阳明大肠经穴，给予电针刺激并以红外线照射祛瘀通络，配局部手法推拿疏通经络，改善循环。肺与大肠相表里，取大肠经穴亦可调理肺经，肺主输布津液，津液得布则筋骨得濡。经治疗后，患者局部血供、氧供得到改善，并改善受损神经功能。研究表明，针刺可能通过刺激神经，使神经再生，从而加速神经的恢复[3]。推拿及点穴手法可改善局部血供及氧供，从而加速神经的修复。4个月后随访该患者，结果表明针刺配合推拿治疗能有效缩短患者的病程，对受损神经的修复具有一定的帮助，且李树成等[4]通过研究表明针灸治疗外伤性神经损伤具有确切的疗效。但因本病例为单一病例，仍需进一步收集数据加以证明，方可在临床推广使用。

[1]周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2007:481.

[2]王庆其,王键,迟华基,等.内经选读[M].北京:中国中医药出版社,2007:141.

[3]韩阳,于学平,郑春浩.针刺治疗上肢周围神经损伤疗效观察[J].针灸临床杂志,2011,27(2):22-23.

[4]李树成,卢佩斯,老锦雄,等.不同针灸方法治疗外伤性神经损伤疗效观察[J].中国针灸,2013,33(11):993-995.