健康管理落实到社区 更好地维护人民身体健康

吴健慧

医药卫生事业关系亿万人民的健康，关系千家万户的幸福。深化医药卫生体制改革，维护人民身体健康，不能缺少社区健康管理服务。 社区健康管理有其开展的必要性及重要意义，而实现社区健康管理目标，则需要科技、教育与政策等多种手段的相互配合。

1 开展社区健康管理的必要性

《中国护理事业发展规划纲要(2011—2015年)》指出：经济社会的发展、疾病的普遍化以及人口老龄化进程的加快，要求护理事业为了满足人民多样化和多层次的健康服务需求，要与时俱进，令其服务领域逐步向家庭以及社区延伸[1]。在老年看护、慢性病护理、临终宁养等方面发挥其积极作用，不断扩展护理服务领域。随着医学技术的发展，为了满足人民的社会医疗服务需求，进而降低人民健康消费成本，控制日益增多的医疗费用，增加护理服务的经济收入，社区健康管理服务是一项最为有效的举措，同时也是一项为国为民提供公益服务的事业。

十八届三中全会《决定》强调，要进一步推进并深化医药卫生体制改革。统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革。重点提出要取消“以药补医”，理顺医药价格，建立科学补偿机制。加快健全重、特大疾病医疗保险和救助制度[2]。同时，《决定》还鼓励社会办医，允许民办医疗机构纳入医保定点范围[3]。这为开展社区健康管理服务提供了有利的政策环境。

联合国教科文组织的报告也指出，健康是整个社会的责任，既是政府和卫生工作者的责任，更是全社会每一个人的责任——患者必须对自己的健康负责，改变自己不良的生活方式。这也从侧面要求我们必须开展社区健康管理工作，以提高人民群众生命质量。

2 开展社区健康管理的重要意义

要实现全国卫生的战略目标，根本在于建设健康的社区，而要达成社区健康的目标，重点在社区健康管理。社区健康的管理预防水准主要分为三级，最高级别是预防护理，突出提到的是综合性健康促进和特别保护。

有很多的研究表明，造成危害人类健康疾病的主要因素并不是内因(内因、外因比例为15∶85。作为外因，个人生活方式及行为习惯、社会、医疗、气候地理占比分别为60%、10%、8%、7%。其中，个人生活方式和行为习惯是最重要的影响因素，而且可以通过健康管理来进行调整[4]。通过健康管理服务(包括社区健康的管理)，进行适当的健康干预措施，能够将中国人的健康期望寿命延长约6年。通过控制不利于身体健康的危险因素，能够调整患者相关的饮食结构与生活方式，在根本上影响对疾病的控制，从而降低相关疾病发病率。因此，开展社区健康管理是有其重大的经济与社会意义。

3 社区健康管理的手段

3.1 利用信息化手段进行健康管理，可以将防治疾病的关口前移 根据市调机构Kantar Worldpanel公布的《2014年第一季度中国智能手机系统的份额变化情况》显示，中国的Android系统份额占据80.1%、IOS系统份额占据17.9%，两者已经占据了98%的主流市场。而从Android L与IOS 8开始，谷歌和苹果分别在自己的系统中植入了名为Google Fit和Health Kit的健康服务。

随着手机处理器的发展，它们能利用多种指标(如睡眠、运动，等等)追踪、记录和分析用户的身体健康水平。智能设备发展令健康管理的信息化成为可能，并将防治疾病的关口前移。

在社区出入口中设定低功耗蓝牙读取器、NFC读取器或者iBeacon设备，可以提取用户在智能设备中存储的身体健康状况(过敏药品、分享疾病状态、每天睡眠时间、步行距离、摄入能量、特殊健康状况等)，从而对整个社区居民的健康状况进行总体把关，甚至通过大数据分析以及人工智能算法，对群体性疾病进行提前控制与预防[5]。

3.2 对社区居民进行健康教育，促进健康生活习惯的养成 以居民健康为中心，用群众喜闻乐见的形式进行健康教育，让居民自觉改变不良生活习惯，以服务居民方便管理为标准，实现信息互通、数据共享、效率倍增。

3.2.1 制定好健康教育计划

3.2.1.1 确定健康教育人群 要落实健康教育计划，提高城镇居民健康的素质，主要在于健康教育计划的完善。推行健康教育计划第一步是要确定健康教育人群——以慢性病患者为重点服务对象的社区居民群体(例如高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿、冠心病等)。作为健康教育对象患者的信息，则来源于本社区服务中心工作人员所采集的健康信息，信息包括居民的通讯地址、身份信息、工作信息、身体健康等信息[6]。

3.2.1.2 确定健康教育内容及方式 在社区层面提倡健康教育，可以选择专家讲座与咨询、专栏和公众宣传方式。社区卫生健康工作者要因地制宜，结合多种健康教育方式，力求达到最佳的健康教育效果。

在社区最重要的教育内容是进行健康教育讲座，这需要社区健康管理机构邀请相关领域的知名专家到社区办理讲座，讲述健康管理的知识。讲座主题主要以各种慢性病的健康管理为主，尤其是高血压、糖尿病、冠心病等常见慢性疾病。讲座内容包括疾病的发生、临床症状、治疗方案、饮食习惯、运动预防等。在社区做健康教育需要避免过于使用临床用语，用幽默的语言进行讲解，让社区居民能更容易理解疾病预防与治疗方法。

3.2.1.3 确定健康干预措施 具体的健康干预活动计划与健康干预措施，需要结合本社区的健康诊断情况进行综合考虑，有的放矢的对居民的运动、膳食、控烟、限酒等方面开展相关的干预活动。社区健康管理机构应按照当地实际情况，建立以社区居民为主，社会参与其中的全民健康系统，对个体居民的生活习惯进行个性化干预[7]。

3.2.2 做好健康教育总结 对社区居民进行好的社区健康教育，对其生活方式和不良行为形成干预作用，便于其养成良好的生活习惯，降低疾病的发生率。社区健康管理机构可以以半年与一年为时间节点，制作本社区的健康教育总结。与此同时，还可以收集各类资料，汲取其他社区在健康教育领域的优秀经验，改进健康教育中的不足之处，更好服务社区居民。

3.2.3 做好健康评价工作 健康教育工作的评价也是社区健康管理工作的重要一环，包括了居民健康行为测试，健康教育问卷调查等环节。将同一范围的人群或调查对象进行分组对照，能够为健康干预提供相关实证依据。举例来说，将暴露隐私组和非暴露隐私组进行比较，将酗酒人群和不爱喝酒的人群进行比较，将吸烟和不吸烟组进行比较，而这些对照组的发病率差异，能够为社区健康管理在对社区居民的生活行为进行健康干预时，

提供可信依据。

3.3 政府牵头医疗机构打造健康服务体系 由政府牵头，设立健康管理基金，免费为特殊人群(如低保户，偏远落后山区居民等)进行体检、健康管理[8]。

基层医疗机构设立健康管理部门，二级以上医疗机构检验对所有医疗机构开放，给予设备及技术支持，引导发展专业的医学检验中心和影像中心、健康管理中心，利用信息化促进优质医疗资源合理流动，对社区人群进行健康管理与促进，包括社区健康普查、体检、疾病统计与评估，为发展社区医疗工作打实基础，逐步建立区域性的，包括整个生命周期的、合理结构的健康服务体系。

4 结语

社区健康管理服务是持续推进医药卫生体制改革，更好维护人民身体健康的关键环节。科技、教育与政策等多种手段的相互配合，社区健康管理才能建立起完整的服务体系，满足人民群众的需求，实现社区健康管理的目标。

[1] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.中国护理事业发展规划纲要(2011—2020年)[EB/OL].(2012-01-06)[2018-04-10].http://www.moh.gov.cn/mohyzs/s3593/201201/53897.shtml.

[2] 费小蔷，王华.浅析十八届三中全会后我国医改走向和展望[J] .企业科技与发展，2014(23)：63-65.

[3] 刘俊.学习贯彻十八届三中全会精神做好医疗改革工作[J].办公室业务，2014(7)：45.

[4] 郭清.21世纪全球卫生战略与社区卫生服务[J].中国初级卫生保健，2004，18(2)：3-5.

[5] 范卢明，梁桂仙.大数据在健康管理中的应用研究进展[J].中国全科医学，2016，19(31)：3786-3789.

[6] 桑景红.关于社区卫生服务中健康教育宣传问题思考[J].现代养生，2014(9)：248.

[7] 隗洁，李倩. 健康干预辅助治疗老年高血压的效果观察[J].中国药房，2016，27(29)：4161-4163.

[8] 梅丽萍.英国全民健康服务体系的监管体制及其启示[J].中国医疗保险，2015(9)：69-71.