高频超声在肩关节及周围软组织病变诊断中的应用价值

金彩一

（沈阳市骨科医院，辽宁 沈阳 110044）

肩关节及周围软组织病变属于一种临床比较常见的损伤疾病，引起肩关节及周围软组织病变的主要原因包括各种急性创伤、慢性劳损等。肩关节及周围软组织病变会对患者的健康造成极其不利的影响，因此，及时准确地对肩关节及周围软组织病变进行诊断，对于采取有效的临床治疗，促进患者康复具有重要的意义[1]。目前临床上对于肩关节及周围软组织病变的诊断方式主要有X线、CT检查、MRI和超声等。虽然以上几种诊断方式在肩关节及周围软组织病变的诊断中均具有较高的敏感度和特异性，但其中的X线检查存在难以显示关节周围软组织病变的不足，而CT、MRI在肩关节及周围软组织病变的诊断中，检查费用比较昂贵，因此这两种方式并不适宜作为常规诊断方式[2]。而高频超声不仅能够清晰地显示关肩关节及其周围的软组织，且检查费用较低。笔者以下就对高频超声在肩关节及周围软组织病变诊断中的应用价值进行了研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料：抽取2015年～2017年期间在我院进行诊治并经临床诊断确诊为肩关节及周围软组织病变的患者156例实施研究，其中男86例，女70例，患者年龄21～60岁，平均年龄为（48.2±10.3）岁。

1.2 临床方法：使用彩色多普勒超声诊断仪对患者进行检查，患者取坐位，并充分暴露其双侧肩部，首先对患者无临床症状或症状比较轻微的一侧进行检查，然后再对另外一侧进行对照检查，检查内容包括肱二头肌长头腱、肩胛下肌腱及腹肌、冈上肌腱及腹肌、刚下肌腱及腹肌、小圆肌腱及腹肌、肩峰三角肌下滑囊、关节盂唇、关节囊。检查过程中采取多切面观察、动态扫查和对比扫查的方式进行检查。

2 结 果

2.1 高频超声的诊断结果分析：156例患者经高频超声检查诊断，肩袖肌腱病36例、肩袖钙化34例、肩关节周围滑囊炎14例、肱二头肌长头腱鞘炎14例、肩袖撕裂16例、肱二头肌长头肌腱炎12例、肩关节囊炎10例、肱二头肌长头肌腱断裂8例、关节盂唇损伤6例、肱二头肌长头腱脱位4例、冈上肌肌腱炎性病变2例。高频超声检查诊断中有4例关节盂唇损伤漏诊，后经MRI检查确诊，其余病例均经手术或MRI确诊，高频超声诊断准确率达到了97.4%（152/156）。

2.2 高频超声检查表现分析：肩袖撕裂患者中有8例为完全撕裂，8例为部分撕裂，其中完全撕裂患者超声检查下可见撕裂肌腱连续性中断，且可见低弱回声；而对于部分撕裂患者超声检查下可见撕裂部位低回声、混合回声或高回声。

肱二头肌长头肌腱断裂患者超声检查下可见肱骨结节间沟空虚、肌腱连续性中断，局部可见积液，远端肌肉因回缩而发生增厚。

肩袖钙化性肌腱炎患者超声检查下可见病变肌腱内钙化沉积呈强回声。

腱鞘炎相关疾病患者超声检查下可见病灶局部回声局限性增厚，减低，血流增加，且局部回声不规则增厚，回升增高、杂乱，伴患者不伴积液。

3 讨 论

肩关节及周围软组织病变是临床上最常见的一种慢性损伤性疾病，这主要与肩关节的解剖有关系。肩关节是全身关节中活动方向最多、活动幅度最大的关节，关节囊松弛、关节稳定性大部分依赖关节周围的肌肉、肌腱及韧带力量维持。患者一旦发生肩关节及周围软组织病变则会表现出肩关节疼痛、功能障碍等临床表现[3]。准确的临床诊断是保证患者获得有效治疗的基础。高频超声检查能够清晰地显示患者的肩关节及其周围的软组织，且对于常见的肩关节及周围软组织损伤病变类型高频超声检查表现均具有一定的特征性，因此，高频超声检查可准确的对肩关节及周围软组织损伤病变进行诊断[4]。从本次研究结果可以看到，高频超声对肩关节及周围软组织病变的诊断准确率达到了97.4%，这一结果也充分表明，高频超声检查对肩关节及周围软组织病变的诊断具有较高的诊断准确率。且高频超声与CT及MRI检查相比，检查费用比较低廉，患者的接受度较高[5]。不仅如此，高频超声检查属于无创检查，可重复进行。但是由于肩关节及周围软组织损伤病变的种类较多，高频超声在实际的林从应用中很难做到对每一种疾病都进行准确的诊断，如关节盂唇损伤，主要是由于见关节盂唇位置较深，常见的盂唇疾病容易被骨性结构遮挡，从而造成漏诊。因才，对于这类疾病患者，可结合MRI或CT检查进行进一步的确诊[6]。但从总体上来看，高频超声检查在肩关节及周围软组织病变的诊断中具有较高的临床诊断准确率，且具有无创、经济、可重复的临床优势，可作为肩关节及周围软组织病变诊断的首选方式进行应用。

[1] 林家东,李建锋,麦春华,等.高频超声与核磁共振对诊断肩关节疾病的对比分析[J].广东医学院学报,2014,32(4):486-487.

[2] Strunk J,Lange U,Kürten B,et al.Doppler sonographic findings in the long bicipital tendon sheath in patients with rheumatoid arthritis as compared with patients with degenerative diseases of the shoulder[J].Arthritis Rheum,2013,48(7):1828-1832.

[3] 张广军,张小娅,宋坤鹏.超声对类风湿性肩关节炎的早期诊断价值分析[J].中西医结合心血管病杂志(电子版),2014,2(7):113-114.

[4] 金凤山,雷凯荣,刘子青,等.高频超声在脑卒中患者偏瘫肩康复治疗中的应用价值[J].中华医学超声杂志(电子版),2015,12(1):39-40.

[5] Beall DP,Williamson EE,Ly JQ,et al.Association of biceps tendon tears with rotator cuff abnormalities:degree of correlation with tears of the anterior and superior portions of the rotator cuff[J].AJR Am J Roentgenol,2013,180(3):633-639.

[6] 赵亚平,陈建权,胡文江,等.肩关节软组织炎症与正常肩部周围软组织的声像图比较[J].临床超声医学杂志,2013,15(1):35-38.