交通事故引起多发性骨折的临床特点和治疗分析

王飞

新汶矿业集团中心医院骨外科，山东泰安 271233

在我国，随着人们的生活水平的不断提高，收入的增加和对物质需求的追求，人们对于自有交通工具的使用越来越多，这也导致了重大交通事故的发生[1]。交通事故伤主要指人们被运行的交通工具所导致的伤亡，交通事故伤大多数具有复杂性、多发性和高能的特点，最常见的损伤部位主要见于关节、骨头。其中，交通事故导致最严重的伤害是的多发性骨折，其具有创伤范围大、伤势复杂和严重的特点。同时并发症多，失血量大，很多时候还有身体多个功能器官衰竭的情况发生，治疗难度很大。该文以2017年1—12月期间收治的92例因为交通事故导致的多发性骨折患者为研究对象，重点分析了其临床特点和治疗的方案，为后期的治疗提供一定的参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的92例因为交通事故引发的多发性骨折患者作为研究对象，其中男性患者52例，女性患者 40 例，年龄在 8～70 岁；平均（47.6±3.4）岁，8～20 岁11例，21～40岁 44例，41～60岁 28例，61～70岁 9例；所有患者在受伤12 h内入院就诊。

1.2 骨折的类型和原因

其中导致骨折的主要原因是汽车、摩托车和自行车。其中汽车50例，占54.3%；摩托车40例，占43.5%，自行车2例，占2.2%；所有患者中，四肢骨折例，占32.6%，闭合性骨折62例，占67.4%；骨折达到4处和4处以上的21例，占22.8%，骨折3处26例，占28.3%，骨折2处45例，占48.9%；骨折部位主要是四肢、脊柱、盆骨和头颅。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者及其家属均知情同意。

1.3 治疗方法

两组研究对象在入院后都要进行生命特征评估，对身体进行全面检查的同时建立静脉通道，稳定生命体征，积极防治并发症。如果患者的生命体征不稳，则要以生命抢救第一，积极进行抗休克和心肺复苏。通过大便常规、血清学检查、尿常规、X射线检查明确确诊，降低漏诊、误诊率[2]。

开放性骨折的患者，如果条件允许的话，要立马对患者进行内固定手术固定骨折；如果患者是骨折合并脏器损伤，那么要尽量在只进行一次麻醉完成骨折固定手术和剖腹探查术；如果实在不行，就先对内脏的损伤进行处理，对骨折处进行简单的消毒清创和包扎处理，等患者内脏的病情稳定后再对骨折进行来处理。如果患者是闭合性骨折，先进行保守治疗，等患者生命体征平稳后再对骨折进行处理，择期行手术治疗。

2 结果

该研究中，患者的骨折类型主要是四肢骨折和闭合性骨折为主，休克为主要的并发症。经过抗休克和早期固定手术等治疗之后，骨折愈合良好84例，91.3%的治愈率。骨折解剖复位80例，达87.0%，总共死亡6例患者，其中最主要的原因是失血性休克死亡，达3例，颅脑损伤1例，器官功能衰竭1例，急性呼吸窘迫综合征1例。患者中通过抢救后愈合良好达82例（95.3%）。愈合不良好的4例，包括畸形愈合2例，延迟愈合和术后伴发骨髓炎各1例。

该研究中，其中并发症最为常见的为合并休克，样本中41.3%（38例）的患者发生了不同程度的休克，最常见的损伤为内脏损伤、股骨骨折和盆骨骨折，然后就是腹部伤和颅脑伤，分别为16.3%（15例）和20.7%（19例）。其中还有一部分患者出现泌尿系统损伤、脂肪栓塞、胸部损伤和多功能器官衰竭并伴有血管损伤、神经损伤。运动功能受影响比较大的主要是四肢骨折患者，但他们身上其他地方的情况都还好。

3 讨论

近年来，交通运输业的繁荣发展导致交通事故的发生率也随之增多，尤其是高速路、弯道、冰雪天气更容易发生交通事故[3]。交通事故一般损伤严重，多发性骨折病情复杂，损伤部位多，患者全身有两处及以上的地方发生不同性质的骨折。研究中显示，多发性骨折多发生在男性之中，该文中男性患者52例，占56.52%；而女性患者40例，占43.48%，男性患者多发性骨折发生率明显比女性高，主要应该是和男性较多使用交通工具有关[4]。21～40岁44例，占47.83%，明显比其他人群高，中青年人主要为上班族，交通工具使用频率明显更高。且应酬较多，车祸发生率明显更高。10～20岁人群主要为学生，超过40岁的人群主要为中老年人，交通工具使用频率相对降低，骨折发生率高[2]。四肢多发性骨折最为常见，下肢是骨折的高发部位，其中又以闭合性骨折为主；最典型的并发症为失血性休克、颅脑损伤和腹部损伤，患者伤情严重，诊疗难度大，容易引起多器官功能衰竭、血栓、呼吸衰竭等严重并发症，死亡率高。交通事故导致的多发性骨折的主要临床特点为损伤复杂、并发症多。林威等[4]在《中国法医学杂志》中提出脂肪栓塞综合征是骨折严重创伤的常见并发症，来势凶猛，发病急骤，进展快，若救治不及，病死率高达50%以上。多发性骨折损伤严重，死亡率高。男性骨折患者居多，骨折部位主要位于下肢。明确多发性骨折患者的临床特点对治疗方案的选择具有指导意义。

手术是临床治疗开放性骨折的主要方法，手术时机和方式的选择与患者的预后密切相关，是选择保守治疗还是手术治疗，这对于患者来说具有很大的不同。手术是临床治疗开放性骨折的主要方法，以内固定手术为主，手术类型多样，不同治疗方案可能导致不同的结果。对于多发性骨折，之前传统的观念认为，在患者病情还没稳定的时候就进行固定手术，具有较大的风险。但是通过研究表明，越来越多的专家学者认为手术干预应该及早的进行，因为越早进行手术对减小血栓性静脉炎、脂肪栓塞和器官衰竭等并发症的发生概率越有利，从而使死亡率降低[5]。该文研究可知，对患者进行早期固定手术，有利于患者的骨折愈合。闭合性骨折损伤较轻，骨折愈合速度快。明确骨折类型后给予手法复位、夹板固定，对骨折部位复位，清理创口，立即输血、补液，注意保护神经、血管，待患者临床症状稳定后给予早期康复训练，尽快恢复正常功能，加速康复进程。该文中发生2例畸形愈合的情况，并不是由于采用早期固定手术干预造成的，主要原因是患者的身体情况太差或者是由于患者的病情太重所致。内固定手术能尽快复患者的骨折部位正常的解剖结构，使开放伤变成闭合伤，清除感染、坏死组织，加速伤口愈合。植皮、转移皮瓣可以修复损伤范围较大的创面，避免出现伤口感染，为早期功能训练提供条件。外固定复位效果不佳者给予开放复位治疗，在手术治疗同时配合牵引治疗、抗感染治疗，积极防治并发症[6]。术后加强生命体征监测，定时清理伤口，对伤口进行引流，减少术后并发症。对患者进行早期功能训练，加速骨折愈合速度，缩短患者的治疗时间。术后叮嘱患者按时复查，观察骨折愈合情况。该研究中，经过抗休克和早期固定手术等治疗之后，骨折愈合良好84例，91.3%的治愈率。骨折解剖复位80例，达87.0%。冉俊岭[7]在对146例因交通事故所致的多发性骨折患者的临床资料进行回顾性分析发现经抗休克、早期手术固定等治疗后,135例骨折愈合良好。治愈率达92.5%,骨折解剖复位达到87.3%，与该研究结果一直。

由交通事故而导致的多发性骨折在一般情况下都会比较严重，对于基层医院来说，医疗设备、技术引入不足，对复杂、严重的治疗不能及时有效的处理，想要较好的救治就比较困难[8]。在很多交通不便的地方，再加上患者离医院较远，等患者送到到医院后，很多时候失血就已经过多，从而失去了抢救的最佳时间，后果严重。如果患者能够得到及时的转移和有效的治疗，则可以减少患者很多的痛苦，也更有利于患者的恢复。所以，提高人们对骨折的重视程度，必须要加强宣传教育，提高人们对安全意识、急救知识知晓率，在发生紧急情况后及时就诊[9]。

综上所述，结合该研究和其他参考文献来看，通过分析交通事故导致的多发性骨折的临床特点和治疗，要想提高患者的治愈率，在临床治疗过程中必须要注意以下几点：①要及时进行抗休克治疗，抢救生命第一；②抢救的时候要全面的评估患者的病情，不能只看到表面的或者一两个明显的患处，为了防止误诊漏诊，必须要进行全面的检查，最终才能确诊；③要尽早的进行手术治疗干预，从而降低并发症的发生概率；④要预防晚期并发症的发生和进行功能恢复锻炼；⑤对于偏远的地区，要进行宣传教育和提高医护人员的专业水平。

[1]朱庆涛.头皮冠状切口加口内切口坚固内固定治疗面中份多发性骨折的效果观察[J].中国当代医药,2015,22(5):25-27.

[2]赵鹏飞,程婧.多发性骨折患者血清脂蛋白a水平的改变及临床意义分析[J].中国伤残医学,2017,25(3):44-45.

[3]沈煜,沈惠良,张文博,等.老年患者多发性和单发椎体骨折特点的分析[J].中华医学杂志,2015,95(15):1158-1161.

[4]林威,王必鲜,邱明洁,等.骨折术后发生脂肪栓塞综合征导致脑梗死1例[J].中国法医学杂志,2017,32(1):99-100.

[5]李新萍,李晓玉,范斌,等.老年患者椎体脆性压缩性骨折、爆裂性骨折、多发性骨折骨转换生化标志物的早期变化[J].中国老年学杂志,2016,36(12):3000-3004.

[6]谢伟勇,蒲志超,王延斌,等.损伤控制技术在治疗严重多发性骨折患者中的疗效评价[J].现代预防医学,2015,42(6):1147-1148.

[7]冉俊岭.交通事故致多发性骨折的临床特点和治疗[J].生物骨科材料与临床研究,2012,9(4):52-53.

[8]汤华林,王亮,刘振新,等.限制性液体复苏对多发性骨折合并创伤失血性休克患者免疫功能和炎症介质的影响[J].中国中西医结合急救杂志,2017,24(4):393-395,400.

[9]张莉,刘华,岳万远,等.内镜下口底-颌下径路气管内插管麻醉在颅面部多发性骨折手术中的应用[J].实用口腔医学杂志,2017,33(2):208-210.