正畸治疗中拔除第二前磨牙的应用及意义探究

梁汉东 韩伟利

正畸治疗中拔牙治疗属于重要的一种方法, 正畸拔牙有利于解除拥挤、改善不协调矫治牙弓间关系、牙弓突度等问题, 正畸拔牙过程中前磨牙区成为首选位置, 特别是第一前磨牙［1］。但如果存在较小牙弓前突或者严重的牙列拥挤现象,为了方便磨牙前移促使存在合理的拔牙间隙, 防止出现剩余间隙, 需要拔除患者第二前磨牙以及构建Ⅰ类磨牙关系［2,3］。此次研究选取600例行正畸治疗拔除第二前磨牙患者作为研究对象, 评估其在正畸治疗中的临床意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年7月～2018年7月本院收治的600例行正畸治疗拔除第二前磨牙患者作为研究对象, 将其随机分为实验组与参照组, 各300例。纳入标准：符合拔除适应证, 且患者与家属对本次研究知情同意, 自愿参与并签字, 对本院有关伦理委员会上报后得到认可。排除标准：心脏严重疾病、肝肾功能严重疾病、精神疾病等患者。实验组女150例,男150例, 年龄20～33岁, 平均年龄(27.21±2.32)岁。参照组女151例, 男149例, 年龄21～34岁, 平均年龄(27.98±3.32)岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 参照组患者开展常规拔除治疗, 实验组患者开展直丝弓矫治器治疗, 将拥挤后排列整齐的牙弓进行解除,对拔牙间隙进行常规关闭, 于患者下颌第一磨牙带环舌侧对牵引钩进行焊接, 对于已经完全萌出第三磨牙的患者可以进行常规粘接带环［4,5］。口外弓增强支抗以及上颌Nance托,对下颌第三磨牙水平位置、垂直位置、倾斜角度进行测量,同时予以第二磨牙进行常规拔除［6］。

1.3 观察指标 观察两组患者水平方向(在下和平面上下颌第三磨牙颊沟点的投影和下颌角点之间的距离)、倾斜角度(下颌平面和第三磨牙牙体长轴之间的相交角度)、垂直方向(下颌平面和下颌第三磨牙颊沟点的垂直距离)。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用 χ2检验。p＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对所有患者均开展相关矫治, 矫正时间18～27个月, 平均矫正时间(22.32±3.21)个月。治疗后, 患者前牙复牙合、覆盖关系均正常, 且第二前磨牙牙根和下颌第二磨牙牙根之间平行,存在良好的牙齿尖窝关系。曲面断层片检查发现第二磨牙牙根以及齿槽骨吸收。实验组垂直方向距离(0.47±0.02)、水平方向距离(2.12±0.21)mm、倾斜角度(4.82±0.32)°；参照组垂直方向距离(3.87±0.68)、水平方向距离(3.65±0.54)mm、倾斜角度(15.22±2.32)°；两组患者垂直方向、水平方向距离、倾斜角度比较, 差异有统计学意义(t=86.57、45.74、76.92,p＜0.05)。

3 讨论

正畸治疗过程中需要将牙齿拔除时, 大部分正畸治疗医生一般都是将第一前磨牙拔除。研究显示, 上下颌第一前磨牙是美国最常见的正畸患者拔除牙位［7］。但如果拔牙间隙大于拥挤量患者［8］, 将拥挤接触后剩余间隙导致拔牙隙两侧牙齿朝着拔牙剩余间隙移动且占据［9］。如果前牙过快丧失支抗或后牙并未发生预期近中移动。此时前牙可能出现过度内收,导致发生“碟形”面容。此外, 前牙过度内收容易导致牙冠唇倾度丧失, 一般需要一些额外的转矩控制, 但临床控制比较困难［10］。前牙过度直立不但对关闭上颌拔牙间隙以及改正后牙远中关系带来影响, 也导致前牙垂直方向存在不良接触关系引起复发, 促使下颌切牙区发生拥挤［11-13］。因此, 如果当下颌切牙处存在较小的调整, 促使更为安全合适的方法为拔除第二前磨牙。拔除第二前磨牙方能够对前牙唇舌向倾斜度较好的维持, 避免出现过于扁平的面容, 且存在更简单且更可预测的治疗支抗控制情况［14］。拔除第二前磨牙适应证主要包括牙列出现轻度、中度拥挤；轻度和中度Ⅱ类磨牙关系,存在轻度和中度牙列拥挤, 肌功能协调；下切牙只需要进行2 mm之内的内收；上颌轻度拥挤和轻度Ⅲ类磨牙关系；轻到中度双颌前突［15,16］。如第二前磨牙不发生大面积龋坏、先天缺失、大面积修复等情况, 此时适合进行拔除第二前磨牙治疗［17］。第二前磨牙拔除之后, 第二磨牙和第一磨牙齿间出现后段支抗单元, 剩余牙存在前段支抗单元, 两者相互作用, 确保后牙可以进行较多的近中移动［18］。

本次研究结果显示, 实验组垂直方向距离(0.47±0.02)、水平方向距离(2.12±0.21)mm、倾斜角度(4.82±0.32)°, 参照组垂直方向距离(3.87±0.68)、水平方向距离(3.65±0.54)mm、倾斜角度(15.22±2.32)°;两组患者垂直方向、水平方向距离、倾斜角度比较, 差异有统计学意义(p＜0.05)。

综上所述, 在临床正畸治疗中第二前磨牙拔除或者早失患者中采取正确的方式进行处理, 构建良好咬合关系, 缩短第一磨牙和第二磨牙之间的间隙, 防止由于牙齿缺失实行的种植义齿或者桥体修复。