前外侧入路排钉技术治疗单纯后外侧胫骨平台骨折效果分析

王金庆

膝关节屈曲时受前方暴力的影响, 能够形成轴向应力部分, 并朝后外侧进行传导, 从而引发了后外侧胫骨平台骨折疾病, 对患者的身心健康造成双重创伤［1］。后外侧胫骨平台周围的解剖结构比较复杂, 在对骨折进行固定以及复位时往往较为困难, 临床医师需要选择一种行之有效的手段来对单纯后外侧胫骨平台骨折患者进行施治［2,3］。本文以20例单纯后外侧胫骨平台骨折患者为研究对象, 着重分析前外侧入路排钉技术在单纯后外侧胫骨平台骨折中的应用价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月~2016年12月本院接诊的20例单纯后外侧胫骨平台骨折患者为研究对象, 男12例,女8例；年龄44~69岁, 平均年龄(52.84±6.11)岁；右侧者11例；左侧者9例；高处坠落致伤者4例；摔伤者6例；交通事故致伤者10例；受伤到入院时间为1~4 h, 平均时间(2.41±0.32)h。患者均经CT与X线片等检查确诊符合单纯后外侧胫骨平台骨折诊断标准［2］, 具有手术适应证, 临床资料完整, 签署知情同意书, 获得本院伦理委员会批准。排除标准［3］：①血管神经损伤者；②失访者；③侧副韧带损伤者；④有手术禁忌证者。⑤交叉韧带损伤者；⑥依从性较差者。

1. 2 方法 患者均利用前外侧入路排钉技术进行治疗, 具体如下：椎管内麻醉成功后, 指导取仰卧位, 在膝下增垫一膝枕, 保持患膝处于轻度屈曲位。选择前外侧入路法, 在髌骨外缘外侧约2 cm的部位作一纵行切口, 将阔筋膜规范化的切开, 同时对筋膜下施以潜行剥离操作, 让前方充分显露,直到Gerdy结节为止, 后方显露到腓骨头前缘处。于半月板下方对关节囊进行横行切开, 利用缝线对外侧半月板进行缝合, 同时向头侧进行牵开, 将下肢伸直, 让膝关节内收以及内旋, 将后外侧胫骨平台骨折充分显露。对关节表面进行仔细的检查, 待明确关节面塌陷的范围和位置后, 在Gerdy结节外后侧利用骨刀于皮质上进行开窗。利用骨棒从骨窗朝后外侧关节面塌陷的方向进行撬拨, 于膝关节伸直内翻和屈曲内翻的情况下, 对关节面的复位情况进行仔细观察。待关节面恢复平整后, 利用克式针于软骨下骨从外侧和前侧进行穿入, 对外后方复位骨块进行有效的固定。直视下, 利用骨膜剥离器和C臂X线机进行探查, 以明确骨折复位的情况。若骨折复位满意, 需对腓骨后上方的软组织进行规范化的剥离,以便于放置内固定物。于骨缺损区域中, 利用同种异体骨进行植骨, 并将胫骨近端外侧L型钢板进行规范化的放置, 确保钢板近端在腓骨头上方偏后侧的位置。于钢板近端将螺钉(4枚)平行植入, 以支撑后外侧皮质。将半月板上预留的牵引缝线缝到钢板钉孔和周围软组织处, 然后再留置引流管,对皮下和皮肤进行规范化的缝合。

1. 3 观察指标及判定标准 记录患者手术治疗效果, 统计并发症(下肢深静脉血栓、血管神经损伤等)发生例数, 并对患者施以12~18个月的随访, 记录患者骨折创口愈合的情况, 计算远期并发症(骨不连、膝关节外翻畸形等)发生率。根据Rasmussen评分标准对患者的膝关节功能进行评价, 分为优、良、可、差, 优良率=(优+良)/总例数×100%。

2 结果

20例患者切口均为Ⅰ期愈合, 术后无一例发生下肢深静脉血栓、切口感染以及血管神经损伤等并发症。患者术后X线片和CT检查提示骨折复位, 当中有1例遗留有<2 mm的关节面塌陷, 其余19例达到解剖复位的效果。患者的骨折都愈合, 愈合时间12~16周, 平均愈合时间(13.51±1.78)周。

随访12~18个月, 20例患者均未出现骨折复位丢失、骨不连、膝关节外翻急性、创伤性关节炎和钢板松动断裂等远期并发症。最后1次随访时, 其中优14例, 良4例, 可、差各1例, 优良率为90.0%。患者的膝关节最大屈曲度在105~130°, 平均膝关节最大屈曲度为(115.48±3.62)°。

3 讨论

近几年来, 随着工业以及交通事业的进一步发展, 人们发生交通事故以及高处坠落等意外事件的几率显著增加,从而在一定程度上提高了单纯后外侧胫骨平台骨折的发病率。因本病的发生能够对患者的身体健康造成较大损伤, 同时还会降低患者的生活质量, 所以, 早期的正确诊治尤为重要［4-6］。

前外侧入路排钉技术是一种比较新型的治疗方式, 通过前外侧入路, 可在直视下对患者的后外侧胫骨平台进行有效的复位与固定, 且此入路方式还具有操作简便以及不需要暴露血管神经等特点, 十分安全可靠［7,8］。大量研究表明, 采取前外侧入路排钉技术对单纯后外侧胫骨平台骨折患者进行手术治疗, 能够显著提高疗效, 减少血管神经损伤等并发症的发生风险, 促进术后骨折愈合, 提高预后效果, 改善膝关节功能［9,10］。

本次研究中, 20例患者的手术切口均为Ⅰ期愈合, 术后X线片和CT检查提示骨折复位, 无一例发生下肢深静脉血栓和血管神经损伤等并发症。患者的平均骨折愈合时间为(13.51±1.78)周。随访发现, 20例患者均未出现骨折复位丢失、创伤性关节炎与骨不连等远期并发症。优良率高达90.0%, 平均膝关节最大屈曲度为(115.48±3.62)°。提示前外侧入路排钉技术在治疗单纯后外侧胫骨平台骨折中具有十分显著的疗效, 且此法还具有并发症少、骨折愈合快以及预后效果好等特点, 建议在临床上进行大范围的推广和使用。

综上所述, 采取前外侧入路排钉技术对单纯后外侧胫骨平台骨折患者进行施治, 创伤小, 疗效好, 并发症少, 且固定牢固, 建议采纳。