神经妥乐平对2型糖尿病周围神经病变患者疗效观察

王 平，刘 文

（包头市第四医院内分泌科，内蒙古 包头 014030）

糖尿病周围神经病变（Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN），影响患者的生活质量临床表现为周围感觉异常，如麻木、灼热等，多见于患病时间长、血糖控制差的2型者，发病率60%以上，已经严重影响患者的生活。但目前还没有安全有效的治疗方法[2]。现将2016年3月～2016年8月在我院内分泌科治疗的32例DPN患者，在控制血糖达标的基础上，使用神经妥乐平作为周围神经病变的治疗，可以很好的改善患者的临床症状，现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组32例糖尿病周围神经病变患者，为2016年3月～2016年8月在我科住院患者，入组患者均符合中华医学会糖尿病学分会所建议的2型糖尿病的诊断标准[3]。并符合下列条件：（1）有不同程度四肢末梢感觉及触觉的异常。（2）存在反射异常。（3）肌电图检查异常。（4）排除标准：排除心脑血管病变、感染性疾病或腰颈椎疾病等其他疾病所导致的周围神经病变[4]。其中男12例，女20例，年龄45～79（57.3±9.7）岁，病程11～40年。上述病例随机分为治疗组（腺苷钴胺+神经妥乐平联合治疗）14例，对照组（单纯腺苷钴胺治疗）18例，两组患者的年龄、性别及病史长短差别无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

在饮食、运动控制的基础上使用药物治疗，使空腹血糖控制在5～7 mmol/L，餐后2小时血糖控制住6～10 mmol/L。所有患者肌肉注射腺苷钴胺1.5 mg，1次/日。治疗组加用神经妥乐平7.2 U（日本脏器制药株式会社生产）静滴，1次/日；14天为一疗程，休息7～10天，再治疗14天，共观察2个疗程。

1.3 观察项目

1.3.1 疼痛缓解情况

治疗前疼痛视觉模拟（VAS）评分及治疗后VAS评分比较。一共分为三种：显效（疼痛视觉模拟评分降低50%）、有效（疼痛视觉模拟评分低25%～50%之间）及无效（疼痛视觉模拟评分降低小于25%），总有效率等于显效加上有效[5]。

1.3.2 神经传导情况

入组患者治疗前、后均行肌电图检查，主要测定下肢神经的传导速度，对治疗前、后的效果进行比较。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 19.0软件进行分析，计量资料采用±s表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。有效性可用百分率表示。

2 结 果

2.1 两组治疗方案对2型糖尿病患者周围神经传导速度的影响(见表1)

未治疗时肌电图结果显示两组患者的周围神经传导速度无明显统计学差异。但经过28天的治疗，肌电图结果提示：两组患者的周围神经传导速度都有增加。治疗组患者的效果要比对照组患者的效果更明显，且有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组不同治疗方案疼痛缓解效果VAS评分比较情况(见表2)

与治疗前评分相比，治疗组的VAS评分下降幅度高于对照组。

2.3 两组不同治疗方案的有效率比较(见表3)

与对照组相比较，治疗组的显效率和总有效率不低于对照组，无效率低于对照组。

2.4 不良反应

治疗组中，1例出现胃部不适，停药后反应消失。对照组未出现不良反应。两组均未见心、肝、肾功能损害。

表1 两组治疗前后神经的传导速度的比较（±s）

表1 两组治疗前后神经的传导速度的比较（±s）

注：*P＜0.05

组别 n 治疗前治疗后运动神经传导速度 感觉神经传导速度 运动神经传导速度 感觉神经传导速度腓总神经 胫神经 腓总神经 胫神经 腓总神经 胫神经 腓总神经 胫神经治疗组 14 34.9±3.6 36.0±2.1 40.4±5.5 35.9±2.6 46.3±3.2* 47.2±2.0* 46.7±2.9* 47.9±2*对照组 18 35.2±3.9 35.8±2.2 40.6±5.6 36.3±2.4 40.9f 1.9 41.8±1.9 41.5±2.8 45.9±1.7

表2 两组治疗后疼痛疼痛缓解效果VAS评分

表3 两组治疗有效率比较

3 结 论

DPN累及感觉神经及运动神经，表现多样．患者常因保护性感觉减弱或缺失大大增加了罹患糖尿病足的风险，或由于疼痛或感觉异常严重影响生活质量[6]。目前DPN的治疗策略包括：（1）控制高血糖及其他可控的神经病变危险因素，包括高血压、血脂紊乱及其他心血管危险因素；（2）对症治疗；（3）对因治疗；（4）治疗糖尿病足等相关并发症[7]。牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物注射液(神经妥乐平neurotropin，NTP)在临床中主要应用于各种慢性疼痛性疾病的治疗。NTP在治疗痛性糖尿病神经病变的作用机制主要有以下方面：①激活疼痛下行性抑制中枢、减少炎症反应从而缓解疼痛[8]。②保护神经细胞。③改善微循环及神经生理功能[9]。④促进神经轴突、斯旺细胞生成[10]。⑤调节植物神经，缓解中枢神经兴奋。宁光等的多中心、双盲对照研究表明，牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物注射液对2型糖尿病患者的四肢麻木、疼痛有较好的疗效，而且牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物注射液具有不良反应少，安全性高的特点，是值得临床推广的治疗方案。

[1]中国医师协会内分泌代谢科医师分会.糖尿病周围神经病变诊疗规范[J].中国糖尿病杂志,2009,17(8):638J540.

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[3]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中国糖尿病杂志,2012,20(1):22-25.

[4]张艳霞.肌氨肽苷联用丹红注射液治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].中国实用神经内科杂志,2009,12(6):56-57.

[5]朱绍峰.牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物联合α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].中国疼痛医学杂志,2014,20(6).

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