闭合复位髓内钉内固定治疗胫骨骨折的临床疗效及特点

杜大全，吴华成，陈逵，彭磊，闻定春

（湖北省十堰市竹溪县人民医院，湖北 十堰 442300）

0 引言

胫骨骨折包括胫骨干骨折和胫骨平台骨折，胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一[1]。胫骨骨折早期治疗手段主要是内固定，但若内固定不当可引起骨折愈合延迟或不愈合、急性愈合[2]。闭合复位髓内钉内固定治疗技术具有良好的生物力学特性，在下肢长骨干骨折治疗中应用广泛[3]。闭合复位髓内钉内固定治疗胫骨骨折的理想状态是符合生物力学要求的同时能维持骨折面相互靠拢过程中的稳定性，特别是粉碎性骨折及多段骨折治疗更适用[4]。现将我院胫骨骨折患者应用闭合复位髓内钉内固定治疗的相关资料进行分析，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月至2016年12月我院收治的106例胫骨骨折患者为研究对象，均经X线扫描诊断为不稳定型闭合性骨折。根据手术方式分为观察组和对照组各53例，其中对照组男性29例，女性24例；年龄13-72岁，平均（45.8±2.9）岁。观察组男性25例，女性28例；年龄15-76岁，平均（45.2±2.3）岁。两组患者的基本资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组患者入院后给予跟骨牵引及影像学检查，选择合适的髓内钉。取患者仰卧位下硬膜外麻醉，由髌韧带内缘做5cm长纵向切口，用尖锥从胫骨平台正中打通髓腔，在X线监测指导下复位骨折，自胫骨近端开道处将髓内钉插入至骨折远端，如骨折端出现成角或错位则回退髓内钉，根据其成角及移位方向，在胫骨虚损处以克氏针阻挡，阻挡克氏针必须穿透两侧骨皮质，再行骨折复位，插入髓内钉至骨折远端，先置入远端2枚锁钉，适当加压骨折端，后置入近端2枚锁钉，拧入钉帽，最后将克氏针换成锁钉，闭合切口。术后根据实际情况应用抗生素，留置导流管，术后尽早开始关节训练。对照组患者入院后以跟骨牵引，取其仰卧位及硬膜外麻醉，选择胫骨骨折处作为中心向前外侧做8cm纵向切口，暴露骨折部位，进行骨折复位，骨钳固定。在髌骨下极与胫骨结节间做纵向切口，切开髌韧带，向两侧牵引，之后复位及固定操作同观察组。

1.3 观察指标

评价患者骨折愈合情况，术后6个月应用HSS评估系统评价患者膝关节功能情况，HSS评分高于85分者为优；介于70-84分者为良；介于60-69分者为中；低于59分为差。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料表示为率，采用χ2检验，差异在P＜0.05时有统计学意义。

2 结果

随访6个月，两组患者骨折均愈合良好，其中对照组2例患者骨折愈合延迟，1例切口感染；观察组1例患者骨折愈合延迟，无切口感染病例。观察组HSS评估中优良率94.34%明显高于对照组优良率81.13%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组HSS评估比较（n, %）

3 讨论

胫骨骨折治疗中对于骨折端的重叠、成角和旋转移位应完全矫正，避免影响小腿的负重功能和发生关节劳损[5]。一般来说无移位骨折可仅用夹板固定，直至骨折愈合。有移位的稳定骨折，可用手法整复、夹板固定。不稳定骨折可用手法整复、夹板固定，并配合跟骨牵引。临床上常用的复位方式包括闭合复位与开放复位，其中闭合复位髓内钉内固定治疗技术更符合自然生理特征，有助于早期关节活动及功能恢复，能促进骨折愈合[6]。现在闭合复位髓内钉内固定技术在胫骨骨折治疗中的应用范围已扩展到骨折端上下关节面4cm，其常见并发症主要为脂肪栓塞、感染、筋膜间隙综合征及骨折不齐、骨折愈合延迟、髓内钉断裂等[7]。为了减少并发症、确保复位成功，术前要经X线仔细检查，选择合适的髓内钉，术中准确选择髓内钉进入点[8]。研究者还发现闭合复位髓内钉内固定中动力性与静力性稳定良好，对长斜性、螺旋性骨折都具有很好的固定作用，且能维持骨长度及轴向稳定，力学环境相对稳定，有助于促进骨折愈合[9]。相比之下，传统的开放复位治疗的切口范围太大、骨膜剥离较多、手术时间长、术后卧床时间长、骨折愈合延迟及伤口感染率较高。另一方面，髓内钉这种弹性固定方式还能刺激骨痂生长及骨愈合，可以降低术后骨质疏松症发生率及钢板下坏死率，其长度足以控制骨折旋转，有助于术后早期关节功能锻炼[10]。本组研究结果表明观察组术后6个月时的HSS评估优良率明显高于对照组（P＜0.05）。总而言之，闭合复位髓内钉内固定治疗胫骨骨折的临床疗效确切，骨折愈合更快，损伤更小，能更早期进行功能锻炼，是相对理想的一种治疗方案。

[1] 陈会斌,王永刚,冯孝尊,等.闭合复位与开放复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的疗效观察[J].吉林医学,2014,35(4):755-756.

[2] 张亚鹏,姚杰,孙军.弹性髓内钉在儿童桡骨颈骨折治疗中的优点[J].江西医药,2012,47(1):46-47.

[3] 黄奇.交锁髓内钉闭合复位内固定治疗胫骨骨折疗效分析[J].亚太传统医药,2013,9(9):126-127.

[4] 肖健,邱晗,陈蕾.闭合复位弹性髓内针固定治疗童四肢长骨粉碎性骨折[J].长春中医药大学学报,2013,29(4):680-681,687.

[5] 邝国军,陈健东,骆永锋,等.交锁髓内钉与锁定加压钢板内固定治疗成人股骨干骨折临床疗效对比[J].中国骨科临床与基础研究杂志,2015,7(2):89-94.

[6] 刘万新,刘日,陈明,等.带锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的体会[J].中国当代医药,2012,19(21):253-254.

[7] 李健卿,李宝林,麦兴进,等.交锁髓内钉固定治疗胫骨骨折40例疗效观察[J].海南医学,2010,21(18):51-52.

[8] 郭红江,彭军,任武春,等.闭合复位带锁髓内钉治疗胫骨骨折22例体会[J].中国实用医药,2012,7(22):48-49.

[9] 李虎,黄洪,储辉.闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨干骨折36例临床体会[J].蚌埠医学院学报,2013,38(11):1456-1457.

[10] 周万山,程吉强.闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折30例临床分析[J].中西医结合研究,2011,3(6):309-310.