运动平板试验在基层医院冠心病诊断中的价值

陈礼芬，曾丽红，邓勉

（中国人民解放军第181医院心电图室，广西 桂林 541002）

0 引言

近几年来，冠心病发病率呈逐年增长趋势，早期明确判定疾病并给予规范化治疗，可提升患者的生活质量和生存率，降低死亡率[1]。诊断依靠实验室检查体征、症状，如疾病发作，冠状动脉造影、心电图负荷试验、心电图变化等检查。给予运动平板试验进行诊断，具有有效、简便、安全、无创等优势性，且容易掌握、费用低、投入少，因此在基层医院得到广泛应用，且效果明显。现纳入246例冠心病患者分析运动平板试验诊断冠心病的价值。

1 资料及方法

1.1 一般资料

回顾分析我院收治的246例冠心病患者，均为住院患者，存在气短、心悸、胸闷等症状，给予心电图检查，其结果显示无异常。其中包含男性124例，女性122例，年龄33-62岁，平均（46.8±1.2）岁，82例合并高血压、123例合并糖尿病、41例合并高血脂。患者各条件均可完全满足此研究中各项标准，且研究方案经医院伦理会批准后实施。排除肥厚梗阻型心肌病、甲心病、心瓣膜病等患者。

1.2 方法

仪器为北京美高仪运动平板。方案为：Bruce次极量。实验前，患者均停止钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、硝酸酯类、洋地黄类药物等2d以上。患者接受检查前1d需充分休息，实验当天保持空腹。

达到以下标准之一则停止实验：①发生心绞痛症状；②心率达到目标值；③心电图ST段指标压低0.2mV；④发生心律失常；⑤1min内，心率降低20次；⑥患者收缩压降低范围＞20mmHg，或运动过程中收缩压＞210mmHg；⑦患者发生步态不稳、面色苍白、头晕等症状；⑧患者表现为极度疲乏，无法继续接受实验。

发生以下任一结果则判定为阳性：①运动后或运动过程中ST段出现下垂型或水平型压低，测量ST段压低幅度＞0.1mV，或运动前压低量上升0.1mV，持续时间为2min；②运动过程中发生心绞痛；③发生严重性心律失常。患者均在试验后接受冠状动脉造影试验。

1.3 指标判定

246例患者接受平板试验后，198例显示为阳性，判定为冠心病，其余48例经冠状动脉造影检查后，排除9例冠心病。

1.4 统计学方法

本次研究数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，若（P＜0.05）则可认为本次研究两组间数据具有统计学意义。

2 结果

对比运动平板试验确诊率80.49%虽略低于冠状动脉造影82.52%，但组间数据无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 对比两种诊断准确性[n(%)]

3 讨论

随着人们生活水平逐步提升，冠心病日益对人们身心健康造成严重影响，也逐步被人们列入到“富贵病”行列中。近几年来，诊治冠心病的技术突飞猛进。特别是冠状动脉造影问世后，让冠心病诊断准确率步入了新台阶，已被人们称为判定冠心病的金标准[2]。已普遍性认为引发急性冠脉事件的主要原因为人体冠状动脉粥样硬化斑块发生局部血栓、血管收缩、出血、破裂、不稳定等，造成血管发生全部或部分堵塞。目前我国基层医院，特别是县级医院，因其医疗设备和技术限制，暂不能实施冠状动脉造影技术，也就为诊断冠心病带来了一定难度，特别是部分冠心病疑似患者，其心前区存在不典型性疼痛、气短、心悸、胸闷等症状，给予心电图检查显示正常，常常让基层医院医护人员感到束手无策和困惑。

建议基层医院可将运动平板试验作为冠心病诊断的重要手段之一，其诊断准确率和冠状动脉造影方式基本相当，医学设备局限的基础上可应用运动平板试验法诊断。

本研究的重点在于讨论基层医院采用运动平板试验诊断冠心病的优势性。从诊断准确率上来看，运动平板试验确诊率80.49%虽略低于冠状动脉造影82.52%，但无统计学意义P＞0.05。运动平板试验属于一种运动负荷试验，通过运动分级来加快心脏负荷，增加心脏耗氧量，负荷指标达到相应量时，冠状动脉狭窄者会发生增大心肌耗氧量的症状，进而诱发心肌缺血，给予心电图检查将其显示出来，进而对诊断冠心病心肌缺血有辅助性作用[3-4]。目前运动平板试验已在国外内得到广泛性应用，我国常常使用亚极量运动试验作为负荷目标值，因此方法容易掌握、费用低、安全性高、无创、简便，已属于临床判定冠心病的一种常用方式。但准确性往往仅在80%左右，本研究结果也显示诊断准确性在80.49%，和此数据相符[5]。存在漏诊可能性，会延误患者救治最佳时机。但给予冠状动脉造影方式检查，其费用高，存在一定风险性[6]，且目前我国基层医院医学条件有局限性，仍然存在开展难度，需到上级医院接受诊治，检查不方便，患者也存在无法接受的想法[7]。

综上，建议基层医院可将运动平板试验作为冠心病诊断的重要手段之一，其诊断准确率和冠状动脉造影方式基本相当，医学设备局限的基础上可应用运动平板试验法诊断。

[1] 李志.冠状动脉CT血管成像和运动平板试验对冠心病患者的诊断比较[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(34):1-2.

[2] 郑守景,蓝俐,余庆耀,等.运动平板试验心电图的变化与冠状动脉病变部位相关性分析[J].中国现代医生,2014,52(15):130-132.

[3] 杨灵.运动平板与24h动态心电图检查在冠心病诊断中的应用研究[J].河南医学研究,2017,26(12):2192-2193.

[4] 李工.心电图、高频心电图和运动平板试验对冠心病疾病诊断的价值比较[J].中国卫生标准管理,2016,7(22):60-61.

[5] 李琦,王述兰,王静,等.运动平板试验诱发ST段改变在老年冠心病患者诊断中的意义[J].国外医学(医学地理分册),2016,37(2):134-136.

[6] Yusuf S,Reddy S,Ounpuu S,Anand S. Global burden of cardiovascular diseases: part I: general considerations, the epidemiologic transition,risk factors, and impact of urbanization.[J].Circulation: An Official Journal of the American Heart Association,2014,2(22):54-55.

[7] 黄素华,黄继焕,林小秀,等.运动平板试验与动态心电图在中老年冠心病诊断中的应用价值分析[J].基层医学论坛,2017,21(13):1678-1679.