强化血浆置换联合肾上腺皮质激素治疗急进性肾小球肾炎的疗效

常 颖

（辽宁省精神卫生中心血液透析室，辽宁 开原 112300）

在临床上，急进性肾小球肾炎的症状有蛋白尿、血尿、肾功能急剧恶化、高血压等，病情发展迅速，需要及时地给予诊断和治疗，以免延误患者的病情[1]。在对急进性肾小球肾炎进行治疗时，血浆置换是常用的主要方案，这一手段能够有效地去除抗原、抗体、免疫复合物和炎性介质，所以对机体内的急性炎症能够起到抑制作用。甲基强的松龙是临床上常用的肾上腺皮质激素，这一治疗药物的抗炎抗免疫生物效应十分显著。本研究旨在分析讨论肾上腺皮质激素与强化血浆置换联合疗法对于RPGN的疗效，结果满意，现作如下汇报。

1 资料与方法

1.1 临床资料：2015年10月至2016年10月，选取我院收治的48例急进性肾小球肾炎患者，随机分为两组，对照组24例，男16例，女8例，年龄22～70岁，平均年龄（47.6±9.3）岁。观察组24例，男14例，女10例，年龄22～68岁，平均年龄（48.1±9.0）岁。两组患者各临床资料对比无显著差异性（P＞0.05），可以进行组间比较。

1.2 方法：对照组采用甲基强的松龙治疗，每次15～20 mg/kg，配制在150～250 mL生理盐水中静脉滴注，1次/天，观察组在此基础上应用强化血浆置换疗法。具体方法为：血浆置换单次置换量为1500～2000 mL，置换2～3次为1个疗程，甲基强的松龙结合患者实际情况给予1～3个疗程冲击治疗，冲击治疗后每日口服强的松1～1.5 mg/kg。两组均连续治疗3个疗程。

1.3 疗效判定标准。痊愈：治疗后，少尿、浮肿、高血压等症状基本消失，与此同时，血沉、血清补体均已恢复正常，连续5次尿常规检查结果均为阴性；好转：治疗后，症状显著改善或基本消失，但是尿常规检查结果显示仍然有少量白细胞、红细胞和蛋白；无效：治疗后，症状和体征及实验室检查结果均无明显改善[2]。

1.4 统计学处理：采用SPSS17.0系统进行数据处理，采用χ2对计数资料进行检验，以（±s）记录计量资料并用t进行检验，若P＜0.05则组间差异有统计学意义。

2 结 果

对照组中痊愈7例、好转13例、无效4例，总有效率为83.3%，观察组中痊愈5例、好转9例、无效10例，总有效率为58.3%，因此，观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组的平均住院时间（73.4±10.8）d、血尿消失时间（27.1±11.8）d、浮肿消退时间（15.5±5.3）d、血压恢复时间（15.1±4.6）d优于对照组（93.6±12.2）d、（34.5±13.7）d、（19.5±7.0）d、（17.4±4.9）d，两组患者各项临床症状缓解情况对比存在差异，具备统计学意义P＜0.05）。

3 讨 论

肾活检是诊断急进性肾小球肾炎的黄金标准，诊断成立的标准为超过50%肾小球，且伴有新月体。在诊断患者病情时，要全面应用多种方法，常用的有病因诊断和病理学诊断，以获取全面的诊断信息，在确诊后，需要尽早治疗，以确保最优疗效。与急性肾小球肾炎的症状相比，急进性肾小球肾炎不具备典型性，但是患者起病急、病情复杂且发展迅速，要尽早给予治疗，否则患者在数周内便会恶化为尿毒症[3]。对患者进行尿常规检查时，红细胞、蛋白质、白细胞是重点关注指标，但是患者的预后普遍较差，所以，为了最大限度地确保患者的预后，要及早诊断和治疗，针对疑似病例，要对其行组织学检查，通过穿刺等手段明确病变情况。

血浆置换法是常用的治疗方法，首先需要将血浆导入血浆置换器中，对其细胞成分、致病物、代谢产物、代谢毒物等进行分离，其目的在于改善Ca/Cr≤0.04、24 h尿蛋白水平和血清尿酸水平，从而可以对机体状态和免疫功能进行调节，此外，这一疗法也能够改善凝血功能和肝功能，有利于稳定病情[4]。经血浆置换法治疗后，40%左右的患者病情均可稳定，可避免肾病终末期或死亡。一般而言，每周均需要监测抗GBM抗体，若连续监测2次的结果均为阴性，那么可以减少监测频率，可改为每6个月监测1次。但是，如果抗GBM抗体显示阳性，则需要及时地进行血浆置换治疗，以免复发。

急进性肾小球肾炎患者的病理表现包括糖皮质激素功能异常、糖皮质激素水平下降等，会削弱患者的免疫功能.甲基强的松龙属于一种临床上常用的类固醇激素，这一药物与其他激素类药物相比，亲和力和生物利用度更好，能够使机体的抗炎和抗免疫的生物效应显著增强，治疗效果确切[5]。本次研究结果显示，观察组的总有效率高于对照组，且各项临床症状缓解情况均优于对照组，说明急进性肾小球肾炎采用强化血浆置换联合肾上腺皮质激素治疗效果显著，有效改善临床症状，缩短住院时间，值得推广。

参考文献

[1] 王凤君,张桂月,关美玉,等.用血浆置换疗法治疗急进性肾小球肾炎的临床疗效分析[J].中国实用医药,2016,11(13):106-107.

[2] 李卿华.急进性肾小球肾炎患者的临床治疗分析[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,15(20):54.

[3] 左巍,宋博一,曹莉,等.强化血浆置换联合肾上腺皮质激素治疗急进性肾小球肾炎的疗效[J].医学临床研究,2017,34(1):73-75.

[4] 徐玉琳.急进性肾小球肾炎的临床治疗效果分析[J].健康必读(中旬刊),2013,12(3):167-167.

[5] 罗丹,张浩.用血浆置换疗法治疗急进性肾小球肾炎的效果观察[J].当代医药论丛,2014,12(14):179-180.