开胸术后肺不张的原因分析及护理体会

王 杰

（辽宁省海城市正骨医院ICU，辽宁 海城114200）

开胸术后极易发生肺不张情况，根据相关研究得知：开胸术后发生肺不张的概率占10%～32%[1]。若不及时对肺不张情况开展治疗，会诱发肺部感染、呼吸衰竭，甚至导致患者死亡，对其生命安全有一定影响。引发开胸术后出现肺不张的因素较多，本文针对开胸术后诱发肺不张的原因进行分析，并开展针对性护理，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2016年3月至2017年3月共35例开胸术后出现肺不张的患者，男性：20例，女性15例，年龄43～72岁，平均年龄（57.5±2.1）岁。

1.2 纳入标准：①均为术后出现肺不张患者；②无精神系统疾病、无意识障碍；③无严重传染性疾病；④患者出现多叶或者单叶肺不张，患侧呼吸音较弱；⑤重要器官功能正常；⑥患者自愿签订知情同意书。

1.3 肺不张原因：①呼吸道受到阻塞，术后切口会出现不同程度疼痛情况，患者体力较弱，呼吸变浅，无法正常咳嗽，而且中枢性镇痛药物会对呼吸中枢产生影响，从而抑制患者咳嗽，使口腔分泌物、痰液以及呕吐物全部停留在呼吸道内，从而诱发肺不张情况。手术之后，患者的通气功能下降，胸廓前后径以及上下径明显增大，在胸壁呼吸机辅助肌切断状态下咳嗽、吸气无力，使小气道内痰液产生滞留，进而诱发肺叶、全肺出现不长的情况。②气管插管也是导致患者出现肺不张的因素之一，开胸手术患者多应用气管插管，但是插管会对气管黏膜产生一定损伤，而且术后由于切口疼痛、机体无力以及胸腔闭式引流管所产生的损伤，均可导致术后机体出现肺不张的情况。在实施气管插管时，插管插入过深、导管插入单侧支气管，导致另一端支气管出现不通的情况，肺面临萎陷的情况[2]，从而引发肺不张。③肺部组织受到挤压，手术时，肺部组织受到挤压，使肺组织挫伤，或者手术过程中，对病灶进行挤压，让痰液或者血块堵塞健侧支，进而诱发术后出现肺不张情况。

1.4 护理：①心理护理：开胸手术对机体存在一定创伤，无论是身体还是心理对患者都有一定影响，部分心理素质较差的患者会出现抑郁、烦躁、紧张等心理情绪，无法配合治疗和护理。针对此类患者，护理人员要实施心理疏通，在患者情绪稳定的状态下，向患者讲解此疾病康复知识和相关注意事项，让其明白，术后出现肺不张的发生率较高，很常见的疾病，通过合理、科学的治疗，病情会好转，达到提高其自信心的目的。同时告知患者护理服务有利于加速病情的康复，让其能积极配合护理人员，保持良好的心理状态，利于病情快速康复。与患者交谈过程中，保持温柔、和蔼的态度，建立彼此信任，加强患者对术后恢复的信心。②术后护理：a.护理人员每间隔2 h辅助患者翻身并拍打，以免分泌物滞留在肺底部和胸背[3]，护理人员指导其正确的咳嗽方式，让分泌物和痰液及时排出，确保患者的呼吸道可以正常呼吸。若部分患者无法将痰液排出，可应用吸痰器进行吸痰，或者实施雾化吸入药物方法，让气道保持湿化，利于痰液和分泌物的排出。b.对气囊进行加压，通气膨肺，针对实施各种措施症状仍无缓解的患者，可对气囊加压通气治疗，刺激肺复张。让患者用力吹气球，对肺内施加压力，让肺泡在压力的作用下进行复张[4]。c.吸氧主要应用面罩吸氧和鼻导管相联合的方法，在常规流量下的氧气吸入时，应用面罩吸氧，氧浓度保持在5 L/min，治疗3～5 d后更改为鼻导管吸氧。③健康教育：根据术后机体康复情况，尽量早些让患者下床活动，促进通气或者灌注的增加，刺激分泌物的清除和氧合作用。告知患者正确、有效的呼吸锻炼，逐渐加强呼吸肌的强度，从而提高气道的清除能力和低能能力。此外，为患者制定有针对性的康复计划，纠正错误饮食规律，必须禁烟禁酒，饮食清淡，不可食用刺激性食物，保持正确的作息时间，合理的加强运动，从而提高机体康复速度，避免肺不张的发生。

2 结 果

2.1 护理效果：术后出现肺不张患者实施护理后，通过X线片复查，肺已复张，而且肺部功能正常。

2.2 患者的护理满意率：35例患者中，对此次护理非常满意22例，满意率为62.86%，一般满意12例，满意率为34.29%，不满意1例，不满意率为2.86%，总满意率为97.14%。

3 讨 论

实施开胸手术后，因为肺泡表层的活性物质遭到破坏，从而导致肺泡无法正常通气和灌注，使气道出血关闭从而诱发肺不张的情况。术后出现肺不张的主要因素就是气管插管和呼吸道阻塞，对肺不张患者实施护理干预，可以将呼吸道内的痰液、分泌物有效清除，确保机体呼吸顺畅，保证患者的生命安全。在护理过程中，对患者实施心理疏通、健康教育，提高其治疗和护理依从性和自我保健意识，缩短治疗周期，提高康复速度[5]。

本次研究结果表明：术后出现肺不张患者实施护理后，通过X线片复查，肺已复张，而且肺部功能正常。患者对此次护理服务总满意率为97.14%。这不仅说明了护理干预的临床意义和效果，更能获得患者高度认可，这样有利于提高护患关系，建立医院口碑。

综上所述：开胸术后出现肺不张的主要因素就是气管插管对气道黏膜产生损伤以及呼吸道堵塞，而对患者实施护理干预，利于肺复张，建立护患信任，得到较高的满意率。