北方地区小儿慢性咳嗽的病因及临床诊治分析

凌春华

（内蒙古呼伦贝尔市海拉尔区人民医院儿科，内蒙古 呼伦贝尔 021000）

北方地区小儿慢性咳嗽在儿科临床工作中是较为多见的临床症状，而引起小儿慢性咳嗽的病因是十分复杂的。在患儿慢性咳嗽的过程中时常会伴发其他系统症状及体征，考虑不周容易误诊误治，因此给临床医师的诊疗工作造成一定的难度，给患儿家长带来恐惧、困惑。国内外众多权威报道中支气管哮喘，小儿咳嗽变异性哮喘是慢性咳嗽的重要原因。针对北方地区小儿慢性咳嗽、支气管哮喘、小儿咳嗽变异性哮喘，仍是常见原因。但近些年临床发现，季节性过敏引发小儿慢性咳嗽成为小儿慢性咳嗽的主要原因。每年7、8月份开始一直到9月初，会有大量患儿出现鼻塞、流涕、喷嚏、流眼泪，继而出现咳嗽，咳嗽可持续1～3个月，严重时出现哮喘。为探讨北方地区小儿慢性咳嗽的病因及临床诊疗方法，现将我院2014年1月至2017年9月我院门诊及住院患儿187例慢性咳嗽患儿临床资料回顾性综合分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组研究对象为我院2014年1月至2017年9月儿科门诊及住院患儿中慢性咳嗽的患儿。其慢性咳嗽诊断标准符合中华医学会儿科分会呼吸组儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南试行[1]。男102例，女85例，年龄2～14岁，发病季节一年四季均有发病，春季27%，夏季10%，秋季47%，冬季20%。咳嗽持续时间1～3个月，入选研究组标准：慢性咳嗽持续1个月以上；伴有或不伴其他系统临床症状及特征（明确诊断为支气管哮喘，咳嗽变异性哮喘不列入本组研究中）。

1.2 诊断方法：①全面询问患儿慢性咳嗽病史：针对患儿咳嗽的特征、发病年龄、发病季节、诱发因素、伴随疾病（如鼻炎、鼻窦炎、中耳炎、眼炎等）、免疫状况、生长发育、传染病及传染病接触史、食物、药物等过敏史及近期患病检查和治疗情况。②全面的体格检查，相关辅助检查及专科检查：a.全面查体包括呼吸系统、消化系统、耳鼻喉等相关系统；b.全面完善相关辅助检查，如血尿便常规、C-反应蛋白、降钙素原测定、肺炎支原体抗体、肺炎衣原体抗体、心肌酶谱、肝肾功能、免疫球蛋白测定、变应原检测、细菌培养、影像学检查等；c.专科检查及会诊：气管镜检查、耳鼻喉科、消化科会诊等。③结合患儿详细病史，体格检查，辅助检查及专科检查会诊结果做出正确的诊断。本组研究187例中过敏性咳嗽86例（季节性过敏性咳嗽58例），反复呼吸道感染30例，鼻后滴流综合征22例，肺炎支原体肺炎37例，肺炎衣原体肺炎8例，异物吸入4例。

1.3 治疗方法：①过敏性咳嗽：去除病因，控制发作，预防复发。针对季节性过敏性咳嗽，首先避免接触过敏原，建议该季节家长带患儿离开本市，沿海地区居住，给患儿加强营养，增强免疫力，避免患儿剧烈活动，同时予以脱敏治疗；因故不能离开者，建议积极抗过敏治疗，控制发作，注意保暖，忌食生冷刺激性饮食，多食富含维生素C食物，补充钙剂，必要时口服氯雷他定糖浆，雾化吸入布地奈德，2～3周以上随诊。②鼻后滴流综合征：3岁以上小儿必要时可鼻腔冲洗后雾化吸入布地奈德1 mg，日2次，1周；合并有过敏性鼻炎者可口服氯雷他定糖浆，每晚1次，2～3周随诊。③反复呼吸道感染：加强护理，增强体质，提高机体抵抗力及免疫力，针对病原学予以抗感染治疗；亦可予以槐杞黄颗粒口服2～3个疗程，增强机体的免疫功能，有效降低反复呼吸道感染发生的频率及抗菌药物的使用，祛邪固本，调理体质，控制反复呼吸道感染发生；同时应培养小儿良好的饮食习惯，不偏食，不挑食，多做户外活动，接受阳光浴，依据小儿年龄适时补充维生素D，微量元素如铁，锌等。④肺炎支原体，肺炎衣原体感染：予以阿奇霉素干混悬剂口服，连用3 d，停用4 d，序贯治疗2～3个序贯周期。对于以上疾病伴有心肌损害者予以保护心脏，营养心肌，改善代谢，可口服维生素C片，果糖二磷酸钠口服液等治疗2周，复查心肌酶谱；必要时可予以磷酸肌酸钠及维生素C静点7～10 d，随诊2周，复查心肌酶谱。合并中耳炎者及时耳鼻喉科会诊，积极采纳专科会诊意见，避免患儿鼓膜穿孔，影响患儿听力，引发不必要的医患矛盾；合并其他并发症者，均采取对症治疗。异物吸入：对于反反复复呼吸道感染者，积极抗感染治疗同时，要详细询问病史，特别是异物吸入史的询问，及时发现异物，气管镜取出异物，避免误诊误治引发医患纠纷；同时建议家长加强护理，避免误吸的发生。

2 结 果

本组研究北方地区小儿慢性咳嗽的病因有过敏性咳嗽，反复呼吸道感染，鼻后滴流综合征，肺炎支原体感染，肺炎衣原体感染，异物吸入等。其中本地区小儿季节性过敏性咳嗽占比最大，是北方小儿慢性咳嗽的主要原因。

3 讨 论

近年来北方地区为防风固沙引进沙蒿等植物，每年7月末8月初开始开花散粉至9月初结束。在此季节过敏性鼻炎，眼炎，过敏性咳嗽，哮喘多发，门诊及住院患儿增多，慢性咳嗽患儿亦明显增多，是否与蒿粉过敏有关，有待相关部门机构进一步调研。

本组资料研究显示反复呼吸道感染是北方地区小儿慢性咳嗽原因之一。年龄＜3岁的小儿因机体抵抗力，免疫力低下，极易患反复呼吸道感染，特别是初入幼儿园的小儿，上次感冒未愈，这次感冒又来了，难易治愈，让家长及医师头痛。

本组资料研究显示鼻后滴流综合征是北方地区小儿慢性咳嗽原因之一。由于部分儿科医师缺乏对鼻后滴流综合征的认识，临床上容易漏诊和误治。针对慢性咳嗽的患儿不能明确咳嗽的病因前，可给予鼻后滴流综合征的特异性经验治疗，根据疗效确诊疾病。

本组资料研究显示肺炎支原体，衣原体感染是北方地区小儿慢性咳嗽原因之一。肺炎支原体，衣原体感染可散发或有小流行，一年四季均可发病，初期为刺激性干咳，常有咽痛，头痛等症状，可出现多系统多器官的损害，全身症状较重，肺部体征较少，X线改变明显，有时病灶呈游走性。X线阴影完全消失比症状消退延长2～3周，偶有延长6周以上者。大环内酯类药物为敏感药物，疗程不少于2～3周，过早停药易于复发，造成患儿反复慢性咳嗽。

本组资料研究显示异物吸入是北方地区小儿慢性咳嗽原因之一。小儿年龄偏小，认知能力差，看护不到位时可发生异物吸入可能。本组研究中1例患儿反复患急性支气管炎，支气管肺炎予以抗感染治疗后好转，摄胸片未见异常改变，询问病史家长及患儿均不能提供误吸病史，最终支气管镜检查发现1/4粒花生米，将其取出后患儿未再出现咳嗽。

综上所述，本组研究资料显示北方地区小儿慢性咳嗽的主要原因为过敏性咳嗽（尤其季节性过敏性咳嗽），反复呼吸道感染，鼻后滴流综合征，肺炎支原体、衣原体感染，异物吸入等。在患儿出现反复咳嗽时，应全面综合分析病因，全面查体、完善相关辅助检查及专科检查、会诊，分清小儿咳嗽的特异性，综合分析后做出准确诊断，予以针对性合理治疗，避免误诊误治，引发不必要的医患纠纷。