肩难产28例回顾性临床分析

王 莉

（辽宁省北票市中医院，辽宁 北票 122100）

肩难产指的是在进行分娩的时候，胎儿的前肩部嵌在产妇的盆骨位置上，导致胎儿无法正常分娩，这在临床是较为常见的一种分娩情况，在分娩过程当中会对于母婴的生命安全产生严重的威胁[1]。难产的情况在临床是很难预测的一种情况，难产一般发生都比较突然，如果无法对产妇进行及时的处理，就会对产妇和胎儿的安全产生一定的影响，甚至会导致新生儿窒息，导致新生儿出现颅内出血。严重的情况下可能会导致产妇的会阴部出现破裂，阴道存在有出血不止的情况，所以在一定程度上关系到了产妇和胎儿的生命安全。在临床上需要有效的帮助产妇落实助产护理，只有这样才能够提高产妇分娩的效果，全方位的保证母婴的安全。针对于此，本研究主要分析应用助产护理对于产妇分娩情况的影响，同时将相关研究情况作出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：采用回顾性分析法，于2017年3月至2018年1月选择我院收治的28例肩难产妇作为研究对象，随机分组为观察组与对照组，每组各14例。对照组产妇采用常规的护理措施进行干预指导，初产妇和经产妇的比例为10∶4，产妇的年龄为21～41岁，平均年龄为（30.8±5.4）岁；观察组产妇采用助产护理干预进行指导，初产妇与经产妇的比例为9∶5，产妇的年龄为20～42岁，平均年龄为（32.8±5.7）岁。所有产妇均进行孕周的检查，主要为37～42周，产妇平均孕周为（40.3±0.5）周。产前对于所有产妇进行B超检查，显示胎儿的双顶径为（9.45±0.62）cm，腰围为（34.7±3.14）cm。对于两组产妇临床资料进行统计学检验，并且做出比较，观察组和对照组之间不存在差异性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：本研究的调查方法选择采用回顾性分析的方法进行研究，主要对于所有研究对象的临床资料进行回顾性分析和总结，并且对于肩难产产妇进行分组，分别采用不同的干预措施进行指导，评价两组产妇的分娩状况，对于分娩结局进行比较。

1.3 观察指标：评价两组产妇肩难产产伤的情况，对两组新生儿娩出时间进行比较。

1.4 统计学分析：所有数据需要调入统计学软件中检验，统计学软件版本选择IBM SPSS26.0，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结 果

两组产妇的肩难产产伤率比较：观察组出现1例，对照组出现5例，观察组的产伤率为7.14%，对照组为35.71%，观察组和对照组之间存在差异性，而且观察组明显比对照组更低，P＜0.05，差异具有统计学意义；对两组产妇的娩出时间进行评价并作比较，观察组为（4.8±2.6）min，对照组为（16.2±6.8）min，两组产妇存在有差异性，P＜0.05，差异具有统计学意义。两组新生儿的状况均无死亡，观察组的新生儿存在有颅内出血1例，窒息0例，对照组存在有颅内出血2例，窒息2例，两组进行比较差异，存在明显的统计学意义，P＜0.05。

3 讨 论

3.1 肩难产的临床护理方法

3.1.1 心理干预。临床对于肩难产的产妇进行常规护理时，主要应该对产妇做好相关的心理干预工作，护理人员应加强对产妇的健康教育，为产妇讲解相关孕期和产后出血的情况，并且做好相关预防知识的讲解，为产妇进行自身危险因素的识别，以便于产妇能够做好相关的预防。一些产妇存在有紧张焦虑的情绪，所以医护人员应做好和产妇的沟通工作，保证产妇具有良好的心态，及时对产妇不良情绪进行心理疏导，告知产妇应控制自身具有良好的情绪，这在一定程度上能减少产后出血的发生，须使产妇对自己的心态进行调整，积极的接受相关的干预。

3.1.2 保证产妇合理的饮食和充足的营养，这对于母婴安全具有重要的价值。护理人员应根据产妇实际情况，为产妇制定个性化的饮食方案，确保产妇具有足够的营养摄取，并且选择采用含有足量维生素的食物和易消化的食物为产妇进行饮用，要注意补充足量的水分，产妇避免食用刺激性和辛辣的食物。护理人员应该做好对产妇病房环境的护理工作，定期帮助产妇打扫病房，保证产妇病房的温度和舒适度，确保产妇具有足够的睡眠和休息。产时需要密切的注意产妇三个产程的相关情况，不同的产程为产妇提供可行的帮助，尽量减轻产妇的疼痛，帮助产妇有效的分娩[2]。

3.1.3 为产妇进行相关的助产护理，这样才能够提升产妇的分娩。助产护理的过程当中，应做好产前的必要准备工作。产前应该充分对产妇的相关情况进行了解，了解产妇是否存在有合并症，同时应该时时监测胎儿的情况，了解胎儿的生长发育情况。除此之外，还应做好产前诊断工作，准确对于胎儿的大小进行评估，并且根据产妇自身状况，为产妇制定科学合理的分娩方案，根据产妇的子宫高度、腹围和B超的诊断结果对产妇是否能够进行正常分娩进行准确的评估和判断，如果胎儿的体质量超过了4000 g，需要考虑为产妇实行剖宫产手术，如果胎儿的体质量正常而且产妇自身状况稳定，可以进行正常的分娩。除此以外，要做好对于产妇的健康教育，指导产妇进行一些运动，为产妇进行合理的膳食，这能够有效的减少肩难产的发生率。

3.1.4 助产时选择旋转法。通过两个手指在后肩进行旋转施压，以便于使胎儿出现旋转，这样能够使胎儿的双肩从产妇的骨盆斜径上进行娩出。在旋转法应用时需要让胎儿的胎监出现外展，这样能够增加胎儿双肩径。还可以选择采用屈大腿法，就是协助产妇进行大腿弯曲，并且贴近产妇腹部体位，通过冠状位和持股进行联合以便于使腰椎间隙和持股角度处于同一个水平之上，这样能够使产力方向和盆骨入口平面保持垂直，在一定程度上可以使胎儿后肩轻松的越过产妇的骶骨岬，进而慢慢的下降，最终使得前肩也能够下降到相关的目标水平上。还可以应用牵拉后肩方法，将手顺着骶骨进入到产妇的阴道当中，并且握住胎儿的上肢，需要注意此过程当中的动作应该轻柔缓慢，并且要顺着胎儿的胸前方向滑出产妇阴道，以便于将上肢和后肢进行娩出。随后需要将胎儿肩膀进行旋转，使他能够到产妇的盆骨斜径上，此时拉动胎儿的头部，以便于能够促使产妇进行分娩。

3.1.5 做好产妇的整体性护理指导。分娩的过程中应注意对产妇的关心、鼓励产妇，消除产妇的恐惧和消极情绪。护理人员要提前准备好相关的急救药物和相关器械，如果胎儿出现窒息情况，应第一时间对新生儿开展抢救工作，确保新生儿的存活。如果新生儿出现窒息以后，应马上进行复苏并及时将其转入住院，并且进行观察。

3.2 总结：临床对于肩难产产妇在进行干预指导时，为产妇选择采用有针对性的助产护理，可以在一定程度上降低产妇的产伤情况，可以有效的缩短产妇分娩的时间，提升母婴的安全性，值得推广应用。