抗病毒联合糖皮质激素早期干预乙型肝炎肝功能衰竭倾向患者的临床疗效及观察

王晓红

（江苏省盐城市第二人民医院，江苏 盐城 224000）

肝功能衰竭是一种常见的肝病症候群，病情较为严重，而且具有很高的病死率，患者一般预后较差[1]。为有效防止肝功能衰竭的发生，一旦发现患者出现肝功能衰竭倾向，一定要立即采取及时、有效的治疗措施[2]。我院对出现肝功能衰竭倾向乙型肝炎患者采用抗病毒联合糖皮质激素早期干预治疗，结果均取得良好效果。为进一步探讨分析抗病毒联合糖皮质激素早期干预肝功能衰竭倾向乙型肝炎患者的临床效果，本文回顾性分析了我院收治的60例肝功能衰竭倾向乙型肝炎患者（2011年1月至2016年12月）采用抗病毒联合糖皮质激素的临床资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次实验研究对象选自我院收治的60例乙型肝炎肝功能衰竭倾向患者（2011年1月至2016年12月），现将60例患者按照不同的治疗方法随机分为实验组（30例）和对照组（30例），实验组中男28例，女2例；患者年龄30～75岁，平均年龄（37.5±11.9）岁。对照组中男28例，女2例；患者年龄30～75岁，平均年龄（37.4±12.2）岁。两组患者性别、年龄等差异对比经过统计学软件处理并没有发现明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组患者采用核苷类似物抗乙型肝炎病毒治疗，给予拉米夫定、每次1片，每天1次。同时应给予500～1000 mg丁二磺酸腺苷蛋氨酸（上海雅培）静脉注射，1次/天。给予5～10 μg前列地尔注射液（本溪恒康制药公司），加入100 mL生理盐水静脉滴注，1次/天。给予0.1～0.2 g异甘草酸镁注射液（正大天晴制药公司）加入10%葡萄糖溶液静脉滴注，1次/天。

实验组患者在对照组基础上给予1 mg/（kg•d）甲基强的松龙注射液（由天津金耀药业有限公司生产，国药准字H12020887）治疗，待患者临床症状基本稳定后，可以将之前的给药剂量慢慢减少至开始的1/2～3/4，后期再慢慢减少给药剂量，治疗1个月。

1.3 观察指标：抽取所有患者清晨空腹状态下5 mL肘正中静脉血作为标本，放置在EDTA- K2 抗凝管中。本次采用STA Compact全自动血凝仪（法国公司生产）检测凝血酶原活动度（PTA），通过BeckmanLX-20 全自动生化分析仪检测总胆红素（TBil）水平，通过溴甲酚绿比色法检测血浆白蛋白（ALB）水平。

详细记录两组患者入院时、治疗后TBil、PT、ALB等指标，同时统计两组患者肝功能衰竭发生率以及并发症发生率。

1.4 统计学处理：统计学处理软件采用SPSS19.0，通过χ2检验计数数据，采用（±s）表示两组计量数据，通过t检验组间数据差异，组间数据差异存在统计学意义采用P＜0.05表示。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后肝功能指标及凝血酶原时间变化对比。具体见表1。

表1 两组患者治疗前后肝功能指标及凝血酶原时间变化对比（±s）

实验组(30) 入院时 18.3±3.1 289.2±84.2 33.4±7.8治疗后 11.8±2.1 42.3±24.4 35.5±6.3对照组(30) 入院时 18.9±3.9 266.0±78.4 34.1±8.3治疗后 14.8±5.9 96.1±49.0 32.9±7.9

2.2 两组患者肝功能衰竭发生率对比。实验组1例出现肝功能衰竭，对照组9例出现肝功能衰竭，实验组患者肝功能衰竭发生率（3.3%）明显低于对照组（30%）。

3 讨 论

乙型肝炎病毒的活动在慢性乙型肝炎发展到肝功能衰竭的过程中具有极其重要的作用，大多数学者认为肝功能衰竭的主要发病因素是体内HBV-DNA大量复制，使得宿主机体出现很强的细胞免疫反应，导致肝细胞出现广泛病变、大面积坏死[3]。早期采用核苷类似物抗病毒治疗可有效控制肝坏死进展，有利于肝细胞尽快修复。机体超强免疫反应导致靶细胞出现原发性免疫病理损伤，从而导致肝内出现继发性微循环障碍，因此早期控制机体内超强免疫应答反应，可缓解机体免疫损伤，降低肝功能衰竭发生率。糖皮质激素属于免疫调节剂，该类药物可减弱细胞毒性T细胞等淋巴细胞的功能，阻碍太强细胞免疫造成的原发性肝损伤，也可有效减少肝内外单核-吞噬细胞中释放太多炎性介质，进而控制继发性肝内微循环障碍。其次，糖皮质激素可有效稳定肝细胞膜，直接控制肝细胞继续崩解坏死，防止肝功能快速出现进行性加重、恶化，减少肝功能衰竭的发生。本次实验研究结果表明，两组患者治疗后PT、TBiL水平相对于入院时均有所下降（P＜0.05），但实验组患者治疗后上述指标改善情况更优于对照组（P＜0.05）。实验组患者肝功能衰竭发生率低于对照组26.7%，且两组患者并发症发生率并没有统计学意义（P＞0.05）。这和雷南凤等[4]研究报道结果（存在重症肝炎倾向的慢性乙型肝炎患者加用激素治疗，发展为重症肝炎的概率只有18.2%，没有加用激素治疗的患者出现重症肝炎患者高达54.1%）。由此可见，加用激素治疗可有效减少控制肝炎发展进程。有学者研究表明[5]，中短程糖皮质激素进行冲击治疗后再减量维持治疗，可取得一定的疗效，但一般慢性肝炎患者的免疫力较为低下，长期采用激素治疗极易导致消化道出血等一系列并发症，使患者病情继续加重。本次患者应用激素的时间比较短，并没有发生严重并发症。

综上所述，抗病毒联合糖皮质激素早期干预肝功能衰竭倾向乙型肝炎患者可有效阻断患者病情发展，降低肝功能衰竭发生率，可为临床早期防治提供科学依据。

参考文献

[1] 吴锦瑜,黎明,张华,等.糖皮质激素治疗对早期肝衰竭患者转归的影响[J].南方医科大学学报,2011,31(3):554-556.

[2] 占国清,李芳,李刚,等.恩替卡韦治疗慢加急性乙型肝炎肝衰竭近期疗效评价[J].实用肝脏病杂志,2013,16(1):32-34..

[3] 田沂,龚国忠.乙型肝炎病毒再激活致肝衰竭病例及其机制分析[J].中华肝脏病杂志,2014,22(4):272-276.

[4] 雷南凤,刘添皇,何宗运.糖皮质激素降阶梯联合抗病毒治疗对早期乙型重症肝炎的阻断效果及安全性分析[J].中国实用医药,2015,10(30):5-7.

[5] 朱萍,邓国炯,陈建新,等.给予肾上腺糖皮质激素治疗肝衰竭患者的时机与疗效观察[J].实用肝脏病杂志,2014,17(6):650-651.