护理干预在蛛网膜下腔出血中的应用

蒿秋云

蛛网膜下腔出血是多种原因所致的脑底或脊髓表面血管破裂出血进入蛛网膜下腔, 占急性脑卒中的10%左右［1］。蛛网膜下腔出血的特点是起病急、病情不稳定、容易再出血、死亡率较高［2］。中国石化集团胜利石油管理局胜利医院神经内科对于收治的蛛网膜下腔出血患者(外科手术者除外), 给予精心治疗和护理后, 病情大多得到有效控制, 具体如下。

1 一般护理

1. 1 急性期应绝对卧床休息4～6周, 因为首次出血2周内为再出血的高峰期, 3周后减少, 临床上把首次出血后的4周视作容易出血的时间。因此, 在此期间卧床休息显得特别重要。对疑有复发的患者, 应卧床休息2个月以上［3, 4］。

1. 2 意识清醒的患者, 应给予易消化的半流质, 给予患者多食含维生素、纤维素较多的食物, 如水果、蔬菜等。昏迷患者要给予鼻饲流质食物, 护理人员在插胃管时动作要轻柔,以免引起患者呛咳, 鼻饲管要保持清洁。每次鼻饲前要认真检查胃管是否在胃内［5,6］。同时, 喂食不宜过急过快, 鼻饲液的温度以38℃为宜, 不能过冷过热。

1. 3 为减少脑底出血、降低颅内压、减轻脑水肿, 护理人员可以在患者的头部下面放一个软枕, 使头部稍微抬高15～30°, 也可以将床头抬高15 cm。对于昏迷患者, 护理人员要将患者头部偏向一侧, 口稍微向下, 以利于患者口腔内分泌物自然流出, 防止窒息。

2 病情观察与护理

2. 1 意识变化与精神症状 蛛网膜下腔出血患者意识大多清楚, 若出血量大或者出血进入脑实质、脑室, 影响丘脑下部或脑干者, 可以出现不同程度的意识障碍, 轻者患有短暂的意识模糊, 重者昏迷。如有上述改变, 应及时通知医师进行处理。

2. 2 脑疝 如果患者出现意识障碍逐渐加深, 并伴有剧烈的头痛、呕吐、两侧瞳孔不等大, 则提示有脑疝发生的可能。此时应立即通知医师, 做好一切抢救准备工作, 如备好氧气、吸痰器、脱水剂等抢救药品和抢救器材。

2. 3 并发症的预防与护理

2. 3. 1 再出血 为预防蛛网膜下腔再次出血, 护理人员首先要做好患者的心理护理, 避免患者精神紧张, 防止情绪波动。病室内应安静, 减少患者及探视, 尽量减少一切不必要的搬动及检查。护理人员把各项治疗护理要集中, 注意保持患者大便通畅, 对预防本病的复发也非常的重要。由于患者长期卧床休息, 肠蠕动减少或不习惯于床上进行排便, 极易发生便秘。如果患者消化功能尚可, 可以给予有纤维的食物增加肠蠕动［7］。可用番泻叶泡茶、口服果导以预防便秘, 对已发生便秘的患者可用开塞露1支通便, 减轻患者痛苦。

2. 3. 2 肺部感染 要保持患者的呼吸道通畅, 痰液粘稠不宜咳出者, 可给予雾化吸入, 咳痰剧烈者, 可适当给予止咳剂。

2. 4 症状护理

2. 4. 1 昏迷 患者昏迷眼睑不能闭合者, 护理人员应每日用抗生素眼药水点眼, 同时戴眼罩, 预防角膜炎［8,9］。护理人员应做好昏迷患者的口腔护理, 用生理盐水棉球擦拭口腔2次/d, 防止患者发生口腔感染。

2. 4. 2 头痛、呕吐 护理人员对剧烈头痛的患者应适当给予止疼剂。对于烦躁不安患者, 应拉起床档, 防止坠床。对于频繁呕吐的患者, 护理人员应将患者头偏向一侧, 并严密观察呕吐物的量及性质, 及时补充电解质, 必要时行腰穿放脑脊液5～10 ml, 注意术后去枕平卧4 h。

3 健康教育

3. 1 向患者和家属介绍本病的基本知识, 告知积极治疗原发病对防止再次发病的重要性, 指导患者自我控制情绪, 保持乐观心态。

3. 2 饮食宜清淡, 摄取低盐、低胆固醇食物, 避免刺激性食物及饱餐, 一定要戒除烟酒等不良嗜好。

3. 3 告知患者家属, 家人的支持对患者疾病的恢复具有重要的意义。引导家属以积极乐观的态度接受自己亲人躯体和精神方面的改变。

3. 4 育龄期妇女, 告诉患者在蛛网膜下腔出血后1～2年内一定要避免妊娠和分娩［10］。

3. 5 护理人员给患者仔细讲解蛛网膜下腔再出血的危害性,使患者积极配合医师及早做好脑血管造影或者必要时进行手术治疗。

3. 6 告诉患者要养成良好的排便习惯, 尽量保持稳定的情绪, 避免参加剧烈运动以及从事超负荷的体力劳动。

4 护理评价

4. 1 护理人员评价患者头痛程度有无减轻或者消失, 呕吐、脑膜刺激征等表现是否消失。

4. 2 护理人员评价患者能否与医护人员密切配合, 情绪是否稳定等。

5 小结

在我国蛛网膜下腔出血属常见病, 早诊断、早治疗是治疗本病的关键, 护理是控制病情的重要手段和必要措施, 是恢复患者健康的重要保证。通过对蛛网膜下腔出血的患者严密地进行观察病情, 包括绝对卧床休息, 严密的观察患者神志、瞳孔、生命体征、头痛、呕吐等病情变化, 并且要保持患者大便通畅等。防止再出血, 做好患者心理护理, 可减少并发症的发生, 降低死亡率, 提高患者的生命质量。

［1］ 贾建平. 神经病学. 第 6版. 北京:人民卫生出版社, 2008:192-194.

［2］ 姚景鹏. 内科护理学 . 第2版. 北京 :人民卫生出版社, 1999:5141.

［3］ 程红霞, 董纪华, 陈红英, 等. 护理干预在蛛网膜下腔出血中的作用. 现代中西医结合杂志, 2014, 23(36):4081-4083.

［4］ 王君. 护理干预在创伤性蛛网膜下腔出血中的应用. 中国实用神经疾病杂志, 2012, 15(14):96.

［5］ 耿晓丽. 探讨减轻蛛网膜下腔出血患者失眠护理干预中舒适护理的应用效果. 健康之路, 2017(4):211.

［6］ 夏青. 护理干预在预防蛛网膜下腔出血合并再出血的应用. 中国保健营养旬刊, 2014(7):4478-4479.

［7］ 叶秋云, 陈友军, 范凤玲. 加强基础护理对蛛网膜下腔出血患者的应用效果观察. 当代医学, 2012, 18(16):121-122.

［8］ 张晨. 护理干预对蛛网膜下腔出血的影响. 中国实用神经疾病杂志, 2013, 16(2):82-84.

［9］ 高芳, 王芸, 叶梅, 等. 护理干预在降低蛛网膜下腔再出血诱因及感染率中的作用. 吉林医学, 2013, 34(26):5459-5461.

［10］ 黎英兰, 黎小康. 舒适护理在外伤性蛛网膜下腔出血中的应用.右江民族医学院学报, 2012, 34(2):267.