新生儿急性胆红素脑病颅脑MRI特征改变的临床意义

蔡艳华 陈梅

黄疸属于一类多发的新生儿疾病, 临床一般通过进行化验检查以及临床症状观察诊断新生儿胆红素脑病［1］。不过由于急性胆红素脑病在早期缺乏特异性临床表现, 所以必须探讨其他诊断早期新生儿胆红素脑病的方法［2］。本研究具体分析究颅脑MRI用于新生儿急性胆红素脑病诊断中的价值。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年12月～2017年12月本院收治的30例急性胆红素脑病新生儿作为研究对象。其中男17例,女13例；平均日龄(25.28±3.36)d；18例足月儿, 12例早产儿,测定血清胆红素值均＞342 mmol/L, 主要表现为非结合胆红素增高。

1. 2 方法 30例新生儿均于血清总胆红素高峰期之后接受颅脑MRI检查, 选择lips Intera aehieva 3.0TMRI扫描仪作为本次诊断仪器。扫描参数设置：FFE：T1WI, 回波时间(TE)15 ms, 重复时间 (TR)300 ms；TSE：T2WI, TE 100 ms, TR 4000 ms,轴面及矢状面扫描, 层厚设置为4 mm。FLAIR：T2WI, TR为8500 ms, TE为107 ms, T1为2500 ms。通过DWI扩散加权单次激发强化敏感编码序列, TR 4000 ms, TE 103 ms, 在3个方向上施加梯度磁场。经2名高资历专业医生对苍白球、底丘脑信号的高低进行评价。评价苍白球T1WI高信号时以同一患儿壳核T1WI信号作为参照, 底丘脑T1WI高信号的评价以同一患儿腹侧及背侧丘脑T1WI信号为参照。

2 结果

30例新生儿中26例新生儿T1WI为苍白球对称性高信号表现, T2WI为苍白球等信号表现；4例新生儿外底丘脑和苍白球T1WI和T2WI等信号表现；全部患儿DWI检查无基底节异常信号表现。26例新生儿底丘脑T1WI高信号, 具体为八字形对称性短T1信号灶表现, 或者表现为底丘脑点状短T1信号灶, T2WI表现为等信号。全部新生儿中桥脑背侧、延髓、脑T1WI表现为高信号, 桥脑腹侧信号没有表现异常。

3 讨论

胆红素脑病是因为处于新生儿时期时经血脑屏障胆红素进入到大脑中, 导致中枢神经系统部分核团损伤或者出现黄染的一类神经综合征［3］。在全部胆红素脑病患儿中接近25%的患儿会有感觉神经性听力障碍、手足活动迟缓、构音障碍、眼球运动障碍、智力低下等后遗症。胆红素脑病以及缺血、缺氧性脑病都可能导致小儿基底节受损, 主要是因为新生儿期在生理和生化代谢方面基底核神经细胞活跃度最高, 具有最大的能量需求量以及耗氧需求量［4］。不过胆红素脑病的出现机制主要是非结合胆红素发生沉积, 增加了神经元细胞中钙离子的内流, 从而将蛋白水解酶活性激发, 促使其升高, 进而使得神经元出现凋亡。相比之下, 新生儿缺氧、缺血性脑病的出现主要是由于细胞缺氧使得出现急性能量代谢障碍而最终导致坏死。小儿脑内的胆红素含量除了和血浆胆红素的浓度存在相关性, 同时和血脑屏障的功能状态也有紧密联系, 对神经毒性存在时间上的依赖［5］。其病理进程具体有3个阶段包括可逆、治疗后可逆以及不可逆。其中可逆以及治疗后可逆都是暂时性神经毒性, 会出现神经生理变化或者行为变化, 所以其影像信号异常只是一过性。而这两个阶段如果没有接受及时的干预, 则容易进展为不可逆性, 严重影响预后［6］。

当前新生儿胆红素脑病的发病率逐渐提升, 临床发现,部分健康新生儿也可能在出生后一段时间出现胆红素脑病,主要是由于新生儿出院较早, 出现黄疸后家长无法保证及时发现、及时送医处理, 病情进展会出现胆红素脑病［7］。新生儿胆红素脑病是新生儿高胆红素血症全部可能出现的并发症中最严重的一种, 超过一半的可能出现神经系统后遗症, 严重情况下会有惊厥、角弓反张、中枢性呼吸衰竭、昏迷, 部分新生儿甚至直接死亡［8］。新生儿出现胆红素脑病的原因考虑为围产期各类高危因素导致了新生儿血脑屏障损害, 导致非结合胆红素和白蛋白的结合物都能够通过血脑屏障从脑内自由出入, 脑细胞中没有和胆红素沉积结合, 同时在在神经核中沉积, 检查显示苍白球受累可能性最大。

处于急性期胆红素脑病的新生儿, 进行头颅MRI检查,能够发现神经核部位的T1WI有高信号表现。针对新生儿急性胆红素脑病的临床处理, 必须做好早期诊断, 以保证临床能够早期给予治疗, 从而便因病致死的可能性降低, 降低后遗症发生率［9,10］。随着医学技术的进步, 磁共振在临床疾病诊断中的应用价值越来越明显, 检查可以发现特殊区域神经元坏死、神经核团的黄染是急性胆红素脑病典型的病理改变, 苍白球受累最为明显。本研究通过对30例患儿进行颅脑MRI检查, 显示主要特征为基底核区、丘脑底核T1WI信号增高, T1WI双侧苍白球表现为对称性高信号, T1WI高信号仅出现一过性表现, 1～3周后会逐渐消失, 和疾病长期预后不存在直接相关性；假设相同部位进展到慢性期, 则会出现T2WI对称性高信号转化, 这样则表现预后不良。

临床诊断胆红素脑病时应该注重鉴别缺氧缺血性脑病,一方面需要鉴别正常新生儿的苍白球T1WI高信号, 研究发现双侧苍白球 T1WI 信号强度在(1155±63)以上可以作为鉴别指标。另外一些患儿T1WI 基底节区和底丘脑能够发现稍高信号。大多数病灶T1WI表现为低信号, T2WI表现为高信号, 与患儿缺氧病史结合, 诊断难度不大；壳核是新生儿缺血缺氧脑病 T1WI 基底节区高信号主要受累部位, NBE时T1WI 基底节区高信号在苍白球中局限存在, 另外在底丘脑也有出现, 高信号基本不会出现在壳核。另外, 新生儿胆红素脑病还应该注重鉴别其他一些中毒性脑病, 必须做好早期诊断, 才能够确保患儿接受及时、准确的治疗, 才能实现预后的改善。

综上所述, 根据新生儿急性胆红素脑病颅脑MRI检查显示的特征改变能够对新生儿预后进行有效判断, 指导临床确定处理方案, 值得推广。

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［5］ 李瑞琪, 王剑杰, 葛旭霞, 等. 3. 0T磁共振成像在新生儿胆红素脑病早期诊断中的应用. 中国医药导报, 2016, 13(13):117-121.

［6］ 易明岗, 姜忠强, 赵建设, 等. 苍白球与壳核T1WI信号强度比值在新生儿急性胆红素脑病分级及预后中的价值. 中华放射学杂志, 2017, 51(3):214-218.

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［10］ 石安斌, 龙娟, 杨秋云, 等 . MRI在新生儿急性胆红素脑病诊断中的价值. 中国中西医结合影像学杂志, 2013, 11(3):245-246.