腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术的临床护理观察

李 胤

（营口市中心医院手术室，辽宁 营口 115000）

胆囊结石属于肝胆外科高发疾病，以往临床多采用切除胆囊的方式治疗，但胆囊切除术后综合征的发生率较高。现阶段，人们的自我保护意识及器官意识不断增强，保单取石术在临床上的应用范围不断扩大，但术后并发症问题仍是临床研究重点[1]。本文主要探讨了腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术患者的临床护理方法及效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：2015年6月至2016年6月，对130例行腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术患者进行研究，随机分为观察组65例、对照组65例。观察组男25例，女40例，年龄23～64岁，平均（48.84±2.38）岁；病程1个月～5年，平均（2.15±0.48）年。对照组男26例，女39例，年龄24～63岁，平均（48.91±2.37）岁；病程2个月～5年，平均（2.17±0.47）年。纳入标准：患者均无上腹部手术病史，胆囊功能良好；患者均经影像学检查确诊，结石直接在2 cm内，结石数量≤3颗。排除标准：排除胆囊畸形患者、手术禁忌证患者及合并严重心、肝、肾功能障碍、凝血障碍患者。本次研究已通过医院伦理委员会审批，患者已知情同意。上述两组患者资料比较，差异显著（P＞0.05），可展开对比。

1.2 方法：对照组开展术前准备、生活护理、基础护理、病情观察、输液指导、口头健康教育及心理安慰等常规护理。在对照组基础上，观察组开展精心护理，内容如下：①术前心理指导。术前患者因认知水平有限，相关健康知识了解的不多，担忧结石残留问题及再生结石发生问题，再加上对手术的恐惧，心理问题严重。术前护理人员要积极与患者沟通，掌握其心理特点，给予针对性的心理指导，取得患者的信任，与之建立良好的护患关系，提高患者治疗积极性。②术前健康教育。术前护理人员要加强病房巡视工作，对患者健康知识掌握情况进行调查、了解，为其制定针对性的健康宣教方案，让患者了解手术方式、目的、优势、注意事项、可能出现的并发症及处理措施；让患者学会呼吸功能锻炼方法，做好病情评估工作，提高手术耐受性。③术后疼痛护理及其他并发症护理。术后做好患者病情观察、生命体征监测工作，定时协助患者家属给予患者翻身、扣背、肢体按摩干预，在其身体允许条件下早期下床活动。术后对患者疼痛程度进行准确评估，根据患者主观疼痛程度遵医嘱适当给予干预，疼痛明显患者将24 mg氯诺昔康加入500 mL浓度为0.9%氯化钠溶液中静脉滴注控制疼痛；轻度疼痛患者采用音乐疗法、转移注意力等方法缓解疼痛。做好患者腹腔引流管护理工作，观察引流液量、颜色及性质，及时发现腹腔出血及胆漏等并发症。④术后再生结石的预防宣教。术后及出院后叮嘱患者尽量少食用高饱和脂肪及高胆固醇的食物，养成良好饮食习惯及生活习惯，多食用低脂、低蛋白、高纤维、高维生素食物；积极控制高血压、糖尿病及高脂血症，及时治疗胆道炎症；积极参加户外运动，合理控制体质量，降低再生结石发生率。

1.3 观察指标：记录两组病例术后住院时间、疼痛程度、护理满意度评分及并发症发生情况等。疼痛程度[2]：采用视觉模拟评分法对患者术后疼痛程度进行评价，分值在0～10分范围内，分值越高患者疼痛程度越严重。护理满意度[3]：采用医院自制满意度调查表的形式调查，调查内容包括基础护理、专科护理、住院舒适度、疼痛程度及服务态度等方面，分值在0～100分范围内，分值越高表示护理满意度越好。

1.4 统计学分析：数据用SPSS19.5进行统计分析，计量资料用（）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组研究病例术后住院时间、疼痛程度及护理满意度对比：观察组术后住院时间为（5.11±1.08）d，VAS疼痛评分为（2.05±0.85）分，护理满意度评分为（98.01±1.11）分；对照组术后住院时间为（7.08±1.11）d，VAS疼痛评分为（3.85±0.87）分，护理满意度评分为（81.37±1.09）分，数据对比差异显著（t=10.255，11.931，86.235；P=0.000，0.000，0.000）。

2.2 两组研究病例并发症发生情况比较：观察组出现膈下感染1例，术后并发症发生率为1.54%（1/65例）；对照组出现胆漏1例，膈下感染4例，出血1例，明显疼痛1例，术后并发症发生率为10.77%（7/65例），数据差异显著（χ2=4.795，P=0.029）。

3 讨 论

胆囊结石是肝胆外科常见疾病，多发生于成年人群中，且女性发生率要略高于男性，对患者生活质量影响较大[4]。以往多采取胆囊切除治疗，但患者术后综合征发生率高。胆囊作为人体重要组成部分，具有储存胆汁、浓缩胆汁、分泌功能、排除胆汁、调节缓冲胆道压力及免疫功能等，切除后患者主要可见消化不良、腹泻、胃液食管反流、十二指肠液胃反流、胆管损伤等多种并发症，还可增加胆总管结石的发生概率，因此保留胆囊成为了临床研究重点[5]。近几年，腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术在临床上的应用范围不断扩大，具有对患者手术创伤小、出血量少、对腹腔脏器无损伤、术后并发症发生率低等微创优势，同时保留了胆囊，术后基本上无结石残留现象发生，但仍面临术后并发症这一问题，一定程度影响了患者术后恢复[6]。

在腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术患者中开展精心护理，在手术开展中从患者角度出发，术前在积极进行病房巡视、做好术前准备的同时，加强其健康宣教及心理干预工作，提高患者认知水平，缓解不良心理情绪，提高治疗积极性及依从性。术后加强患者的病情观察、疼痛护理及并发症护理工作，减轻患者术后疼痛程度，降低术后并发症发生率，缩短住院时间；并积极开展健康宣教工作，预防再生结合的发生，改善其预后。在本次研究中，观察组术后住院时间、疼痛程度及护理满意度评分优于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术患者开展精心护理，可有效促进患者康复，降低并发症发生率，提高医院护理水平，临床推广价值高。

[1] 龙昊,杨秀江,谢浩,等.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石临床分析[J].重庆医学,2013,42(24)：2832-2833.

[2] 马铁治.腹腔镜下联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(22)：173.

[3] 胡新,徐佳.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的围手术期护理体会[J].腹腔镜外科杂志,2015,20(11)：878-879.

[4] 黄小莲,陆美玲,李慧卿.腹腔镜联合胆道镜保胆取石21例的手术护理体会[J].中国医药导刊,2012,14(8)：1441-1442.

[5] 王会生,郝晓尊,王瑞江.腹腔镜、胆道镜联合保胆取石术78例临床观察[J].医学临床研究,2013,30(2)：303-305.

[6] 李丹.腹腔镜胆道镜联合胆总管取石的手术配合[J].江苏医药,2015,41(22)：2786-2787.