学校肺结核疫情的处理与防控措施体会

杨蕴轶

（大连市结核病医院，辽宁 大连 116037）

校园结核病的爆发不仅会影响学校的正常秩序，同时也会对学生及教职工的身心造成极大影响。近年来，随着我国校园肺结核的发病逐渐上升[1]，学校结核病的疫情防控显得极为重要。青少年属于特殊群体，由于其正处于身心发育阶段，同时自我保护意识较差，再加上日常学习、生活具有聚集性等特点，校园是人群密集的场所，使得结核病经呼吸道传播在校园内流行[2]。为了在今后的校园结核病防控中能快速、准确的对疾病和涂阳性患者进行控制与治疗，本文回顾性总结了学校肺结核的疫情处理情况，现将其作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：大连市某电子学校校园占地面积6万平方米，建筑面积近6万平方米。现有教职工200余人，其中高级讲师64人，讲师19人，拥有一支以双师型教师和市级骨干教师为主体的教师队伍。在校生4000余人，其中高职大专生400余人。学生以住校为主，少量走读。

1.2 方法

1.2.1 病例流行病学调查：由流行病学专业人员采用卫生部定制发放的《肺结核病例个案调查表》对本校的学生进行调查、收集、整理、分析，为确保调查质量，调查前需对调查人员进行专业培训。

1.2.2 PPD筛查：PPD筛查是基层筛查的重要手段，主要将校园患者的密切接触者作为筛查对象，若PPD试验直径超过及包含15 mm，或是出现水泡强阳性，则进一步行X线拍摄，最终符合《结核病诊断标准（WS288-2008）》[3]作为结核病例，包括下述1条及以上则诊断为肺结核：①痰结核菌检查结果（+）；②痰结核菌检查结果（-），但胸部X线片提示活动性结核病变表现。

1.3 统计学方法：采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，结果以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

本次活动性肺结核患者的基本情况：见表1。

表1 本次活动性肺结核患者的基本情况

3 讨 论

结核病属于严重危害人类健康的慢性疾病，有报道指出，我国约有5.5亿人感染结核菌[4]。学校属于一个特殊环境，由于人员密度大，互相接触的频率高，所以结核病在校园内的传播率强且广。高中属于结核病发病的上升阶段，而48%的学生并不知道出现疑似结核病也要到专门的诊疗结构进行筛查和治疗[5]。感染结核菌后，进行一定的预防性治疗能有效降低结核病的发病机会，是低疫情区与结核高危人群疾病控制的重要手段之一[6]。对结核病爆发过程中与其密切接触的人群，都应当进行预防性用药，能降低暴发流行后续病例的发生率。本次对我校的结核病疫情处理总结中，我们发现聚集性感染疫情的特征如下：①发病者均为学生，教职工无发病；②5例学生散在于同一年级的3个班级中，日常学习及宿舍生活有接触；③密切接触者经筛查与预防用药处理后，观察半年，均未发现有新的结核病例出现。对于本次结合聚集性感染的因素分析包括以下：①教师与学生对肺结核的知晓率低，首例涂阳肺结核患者在出现咳嗽、咳痰1月余后仍然作为感冒就诊；②学校对学生的请假把控不严格，未对学生缺课的原因进行根源性的追查；③由于疫情发生在冬季，学生开窗通风的习惯较差。故判定本次学校肺结核疫情的发生主要是首例涂阳肺结核患者并未及时发现、就诊，同时密切接触者未进行筛查与预防性用药造成，再加上室内通风差，导致同班同学交叉感染。

现针对本次疫情，我们提出了以下防控措施：①加强校园内的疾病宣传工作，严格按照学校相关条例对肺结核学生进行防控，特别是与肺结核患者密切接触者的筛查工作。②学校结核病的防控应当得到教育部、卫生部及家长的重视与支持，并且建立与完善校园结核病联防联控工作机制，加强对校园结核病患者的管理、督促与治疗，定期开展结核病健康促进活动，提高学生、家长与老师对疾病的防控意识、防控水平、防控措施等[7]。③学生自身要养成良好的生活习惯，保持乐观的心态，日常生活注意讲究个人卫生，一旦出现咳嗽、咳痰、胸痛等症状，及时到校医院进行就医，加强体育锻炼，提高身体素质。④普及卡介苗的接种，卡介苗是预防结核病的疫苗，是由活的减毒牛型结核杆菌制备而成，人体接种后会引发轻微的感染，机体因此产生对人型结核杆菌的免疫力。卡介苗的接种与否是日后结核病发病率的重要指标[8]。我国是全球结核病负担最重的国家之一，尽管目前对在结核病的预防和治疗方面取得了优异的成绩，但是结核病疫情仍然高危运行，不容乐观，只有真正做到行之有效的“三位一体”联防联控，才能逐渐降低校园内结核病疫情的发生和蔓延。

综上所述，学校应当在原有基础上加强肺结核的教育宣传，并强化疾病管理，控制肺结核疫情的蔓延是建立校园肺结核预警的关键步骤。

[1] 黄玉,王晓萌,徐水洋,等.一起学校肺结核聚集性疫情的随访调查[J].预防医学,2016,28(8)：804-806.

[2] 杜正新,何佩贤.广州市越秀区学校肺结核患者发现情况分析[J].中国防痨杂志,2017,39(6)：620-625.

[3] 徐慧,孙波.东海县某中学一起肺结核聚集性疫情的调查报告[J].现代预防医学,2016,43(17)：3217-3220.

[4] 李晓蓉,李敬新,江丽娜,等.天津市2005-2015年学校肺结核流行病学特征分析[J].中国学校卫生,2016,37(9)：1361-1363.

[5] 丁松宁,李晨,孙照平,等.南京市2005-2015年学校肺结核流行特征与时间趋势分析[J].中华疾病控制杂志,2017,21(3)：315-317.

[6] 马剑平,朱闵敏,郭旭君,等.初级中学突发传染性肺结核疫情风险传播干预研究[J].中国社会医学杂志,2014,31(6)：431-434.

[7] 梁成义,何中初,陈光英,等.结核菌素试验和胸部X线透视在我校大学生肺结核筛查中的联合应用[J].内蒙古医学杂志,2016,48(6)：737-738.

[8] 李晓彤,高晓虹,杨蕴轶,等.高校结核病暴发后非密切接触人群的随访发病结果分析[J].中国防痨杂志,2016,38(6)：498-503.