牙科手术显微镜对难治性根管处理的临床应用效果

郑 铮

（辽宁省锦州市口腔医院，辽宁 锦州 121001）

对于牙体牙髓病患者来说，根管治疗是临床上一类较为有效的治疗方案，主要治疗过程是依据根管治疗专用器械将感染的牙髓、牙本质、毒性分解产物[1]等彻底去除，并进行根管冲洗、消毒、填塞等处理，以防细菌再次进入根管引发病变。近些年来，根管治疗在临床上广泛推广，但是考虑到根管具有较为复杂的解剖结构，导致临床治疗难度较大，存在较多的问题，包括遗漏根管、根管钙化、细小器械根管内分离的处理等，由此可出现部分治疗失败的案例[2]。根管手术显微镜（DOM）的应用在近些年来引起了医务工作者的高度关注，为了对其根管治疗效果进行更加深入的研究分析，现将相关资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料：选择我院2014年1月至2016年3月收治的350例再治疗患者。采取计算机随机分组方案分为每组均占据175例的常规组与实验组。常规组：男性与女性患者分别为91例与84例，年龄22～68岁，平均（45.85±3.47）岁；实验组：男性与女性患者分别有89例与86例，年龄21～67岁，平均（45.12±3.58）岁。对比两组患者的一般资料可知无明显差异，P＞0.05，说明两组具有良好的可比性。

1.2 方法：所需仪器设备包括根管手术显微镜（SEILER美国）、超声根管治疗仪、超声工作尖（SATELEC ET20/40，15#K锉，20#K锉法国）、牙髓探针（Hu-Friedy DG-16美国）等。

实验组：手术治疗前观察患者是否存在牙科畏惧症状，对患者基本资料进行仔细分析并记录。①对光源进行调整，使得光源能够聚集到牙位便于操作，在显微镜的辅助下采取超声工作尖将钙化牙本质及根管内容物取出，充分显露根管口，并配合探针将根管进行逐步扩通。②将患牙进行隔离，并在根管手术显微镜的辅助下对牙髓腔进行探查，将根管口充分暴露；进行根管预备时，采用根管探针对根管口进行探查，依据患者牙本质色泽变化与髓室底沟裂位置、髓腔解剖结构进行根管预备，确定根管口；采用K型锉对根管走向进行探查，将根管进行扩通；之后进行封药处理，可采用剥离离子水门汀暂时进行封闭，治疗后1周至医院复诊，若未出现特殊情况可采取根管进行填充。③对C型根管进行处理时，多发生在下颌第二磨牙的部位，将根管口敞开后，采用小号超声锉进行探查，了解C型根管口的特点；采用化学预备与机械预备相结合的方法完善根管预备，之后采用超声锉5.25%的次氯酸钠对根管进行荡洗，并对峡区彻底进行清理，在显微镜的作用下采用热牙胶进行充填，最后对冠部进行封闭处理。对于根管侧穿或者根管吸收的病例采用MTA（ProPoot MTA 美国）修复。

常规组：采取传统根管治疗措施，包括去龋、开髓、寻找根管口；采取K型锉与H型锉进行根管预备；采取5.25%的次氯酸钠冲洗；进行根管填充，并将冠部进行封闭等。

1.3 判定标准：根管治疗成功表示治疗后患者无自觉症状，无肿胀、疼痛感，无窦道或者窦道已经闭合，患牙的咀嚼功能已经恢复至正常情况，进行X线片检查后表示根尖周无投射区，牙周膜间隙恢复正常，硬骨板完整[3-4]。

1.4 统计学处理：采取SPSS20.0的统计学软件记录两组患者的相关资料，治疗成功率采用百分比、率表示，χ2检验比较，以P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结 果

两组患者经过临床治疗后，实验组患者治疗成功132例，失败率43例，成功率为75.43%（132/175）；常规组患者治疗成功39例，失败136例，成功率为22.29%（39/175），说明实验组操作方案的治疗成功率明显高于常规组，P＜0.05。

3 讨 论

现如今，DOM作为一类新的临床治疗仪器已经广泛应用于临床各类疾病的诊断与治疗中，其中对于难治性根管治疗的效果尤为显著，可以为手术治疗提供充足的光源，利于清晰显示出髓腔与根管的结构、形态特征，由此可观察患者根管的细微结构，利于进行细微的手术操作，并将根管治疗范围进一步扩大，利于牙科医师在疾病治疗时清晰观察根管与髓室底的内部结构，使得手术治疗具有可视性特征，增强手术治疗的可操作性，利于进一步提高治疗成功率[5-6]。

本次研究对实验组患者采取DOM进行治疗，结果显示，实验组患者的治疗成功率明显优于传统手术治疗方案，进一步说明了该项操作手段的有效性与可行性，解决了根管治疗的难题，但是DOM想要在临床上广泛推广具有一定的限制，主要包括以下几方面：DOM仪器设备具有较高的价格，许多基层医院没有引进该项操作设备的能力；DOM在根管治疗手术中，难以长时间保持固定的体位，当患者体位发生变化时，将会使得手术视野模糊甚至消失[7]；相比传统手术治疗方案，DOM的使用便捷度不高，将会在一定程度上增加治疗时间，降低日常工作效率；若放大倍率过高且光线过强，将会使得患者出现恶心、眩晕[8]等感觉。因此，要求牙科医师在实际操作时应严格掌握DOM的操作技巧。

综上情况可知，对于难治性根管治疗采取显微镜辅助操作具有一定的可操作性，可明显提高根管治疗成功率，值得实践推广。

[1] 杜凌晨.90例难治性根管病例采用手术显微镜处理的疗效观察[J].中国实验方剂学杂志,2011,17(3):245.

[2] 朱小军,谢金玲.牙科手术显微镜临床应用效果评价[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2016,16(39):50-51.

[3] 牟素丽,柳忠豪.根管手术显微镜在疑难根管治疗中的应用研究[J].实用临床医药杂志,2012,16(13):59-61.

[4] 柴勇,马永平,宁静,等.显微超声技术在疑难根管治疗中的临床应用[J].川北医学院学报,2016,31(1):97-100.

[5] 侯本祥,张琛,张海英,等.手术显微镜在疑难根管治疗中的应用[J].中国实用口腔科杂志,2011,4(9):513-518.

[6] 程兴焕,高军,鞠宁,等.显微超声技术在老年人磨牙疑难根管治疗中的应用体会[J].中华老年口腔医学杂志,2011,9(5):265-266.

[7] 孙书昱,刘溦,周经涛,等.锥形束CT结合手术显微镜在上颌磨牙颊侧根管口下方分叉患牙治疗中的应用[J].华西口腔医学杂志,2011,29(3):282-285.

[8] 王捍国,李丹,田宇,等.显微根尖外科手术180例回顾性分析[J].中华口腔医学杂志,2014,49(7):421-427.