经颈静脉肝内门体分流术在原发性肝癌伴门静脉癌栓治疗中的临床观察

徐晓明

（丹东市中心医院介入科，辽宁 丹东 118000）

门静脉癌栓是原发性肝癌晚期的一种常见表现，此期患者往往已经失去了外科手术的机会，即使行外科手术治疗也很难保证手术效果，且手术甚至会降低患者的生活质量，且单纯化疗也较难获得满意的效果。本研究中在原发性肝癌伴门静脉癌栓治疗中实施经颈静脉肝内门体分流术，取得不错的效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院收治的78例原发性肝癌伴PVTT患者，所有患者均符合原发性肝癌的诊疗规范，所有患者均无外科手术意愿或均无外科手术适应证。将患者随机分为对照组及观察组各39例，对照组男34例，女5例；年龄35～70岁，平均（51.58±3.36）岁。观察组男33例，女6例；年龄35～70岁，平均（51.62±3.39）岁。经χ2检验、t检验，对照组及观察组的性别、年龄等一般资料相比，差异无统计学意义，P＞0.05，均衡可比。本研究获得我院医学伦理委员会审核通过，所有患者均知情同意且均签署知情同意书。

1.2 治疗方法：对照组采取单纯内科保守治疗，包括利尿、输蛋白、护肝等对症治疗。观察组在对照组治疗基础上采取TIPS治疗，影像设备选择Philips FD20 Allura Xper FD20血管造影机。TIPS手术步骤如下：①行右颈内静脉穿刺，然后将导丝引入，把RUPS100置入肝右静脉或肝中静脉；②行右股动脉穿刺，然后将导管放在肠系膜上动脉，随后对肠系膜上动脉进行造影，注意观察门静脉、肝右静脉、肝中静脉区域；③将RUPS100穿刺角度进行调整，调整合适后穿刺门静脉，将对比剂缓慢注入以充分显示门静脉的走行，然后将导丝引入，通过门静脉主干直至肠系膜上静脉；④使用球囊导管将门静脉狭窄区域及穿刺道进行扩张，然后将支架植入以覆盖癌栓。门静脉支架选择Luminexx支架，Luminexx支架属于金属裸支架，其内径大小为8、10、12 mm；门体分流支架选择Wallgraft支架，Wallgraft支架属于金属覆膜支架，其内径大小为8、10 mm。保持门静脉处于通畅状态，待造影看到血流进入下腔静脉或肝静脉后则结束治疗。

1.3 观察指标：比较2组患者的肝性脑病、顽固性腹腔积液、上消化道出血并发症发生率。

1.4 统计学处理：本研究所涉及的所有数据处理及数据分析均采用统计软件SPSS20.0进行统计，计量资料、计数资料分别使用（）、百分数表示，组间比较分别进行t检验、χ2检验，以P＜0.05表示结果有统计学意义。

2 结 果

对照组及观察组肝性脑病发生率分别为25.64%（10/39）、10.25%（4/39）；顽固性腹腔积液发生率分别为71.79%（28/39）、20.51%（8/39）；上消化道出血发生率分别为51.28%（20/39）、12.82%（5/39）；经χ2检验，观察组的肝性脑病、顽固性腹腔积液、上消化道出血并发症发生率均明显低于对照组，均有P＜0.05。

3 讨 论

伴有PVTT的肝癌患者往往生存期较短，且生活质量也较差，对于临床医师而言是一个巨大的临床难题。肝癌伴PVTT的主要病理生理改变主要是门静脉高压的发生及加重，导致顽固性腹腔积液及上消化道出血，一旦机体的门静脉堵塞，会导致肝脏的营养血流灌注大大减小，从而加重肝脏的功能损伤，严重威胁患者的生命安全[1]。因此，保持门静脉的畅通是治疗肝癌伴PVTT患者的关键。本研究结果显示，观察组的肝性脑病、顽固性腹腔积液、上消化道出血并发症发生率均明显低于对照组，结果表明，在原发性肝癌伴门静脉癌栓治疗中实施TIPS临床疗效确切。TIPS放置的门静脉支架能降低门静脉压，且能在一定程度上恢复肝脏的血流，增加肝脏的血流灌注，从而保护患者的肝功能[2]。肝性脑病是一种常见的肝癌合并PVTT患者的常见并发症，本研究中观察组的肝性脑病发生率明显低于对照组，可能与型TIPS术后，可显著减少侧支循环的血液，从而减低了肝性脑病的发生率[3]。

综上所述，在原发性肝癌伴门静脉癌栓治疗中实施经颈静脉肝内门体分流术，能有效降低并发症的发生，具有重要的临床意义。

[1] 谢正元,熊恺,郭武华.经颈静脉肝内门体分流术联合化疗在原发性肝癌伴门静脉癌栓治疗中的应用[J].中国介入影像与治疗学,2016,13(10):600-604.

[2] 冀建峰,邓晓莉.肝癌伴门静脉癌栓的微创介入治疗进展[J].南昌大学学报(医学版),2015,55(6):84-86.

[3] 贺辰龙,崔进国,石健,等.经颈静脉途径介入治疗门静脉阻塞[J].临床荟萃,2012,27(1):1-3.