肾脏嗜酸性细胞瘤的诊断与治疗

龙建华 谢娟娟 钱坤 李志军 李建军

肾脏嗜酸性细胞瘤为临床较为罕见的肾脏肿瘤, 同肾细胞癌的鉴别较为困难［1］。由于临床上对于肾脏嗜酸性细胞瘤的认识较为缺乏, 容易误诊为肾癌［2］。研究显示［3］, 肾脏嗜酸性细胞瘤一般为良性细胞瘤, 手术治疗预后较好。对于疑似肾脏嗜酸性细胞瘤患者, 手术过程中, 可通过快速病理检查确定肿瘤的性质, 一经证实, 应行肾脏部分切除, 避免肾脏切除。为了进一步对肾脏嗜酸性细胞瘤的诊断及治疗方法进行分析探讨, 作者对本院2014年1月~2016年12月收治的10例肾脏嗜酸性细胞瘤患者的临床资料进行回顾性分析,现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2014年1月~2016年12月收治的10例肾脏嗜酸性细胞瘤患者作为研究对象, 其中男6例,女4例；年龄31~69岁, 平均年龄(48.3±7.1)岁；8例患者为体检时发现, 2例患者表现为腰腹部疼痛。10例患者术前均行磁共振成像(MRI)或CT检查。

1. 2 方法 10例患者中, 2例患者因肿瘤部位在肾门, 同肾蒂血管的关系密切, 行肾脏根治性切除, 1例为腹腔镜手术,1例为开放性手术；8例患者行后腹腔镜肾部分切除术。

2 结果

2. 1 肿瘤情况 10例患者中, 6例患者为左侧肿瘤, 4例为右侧肿瘤；肿瘤直径2.1~6.2 cm, 平均直径(4.3±0.4)cm；T1aN0M0期4例, T1bN0M0期6例。

2. 2 术后病理情况 10例患者手术过程中均病理检查证实,镜下可见肿瘤细胞为腺样、片状及条索状。

2. 3 随访情况 10例患者术后经6~12个月的随访, 血常规及血生化指标检查正常, 无复发。

3 讨论

嗜酸性细胞瘤一般发生在唾液腺、甲状腺、肾上腺、甲状旁腺及肾脏等部位。肾脏嗜酸性细胞瘤临床较为少见, 大多为偶发, 同肾细胞癌鉴别较难。肾脏嗜酸性细胞瘤是由Zippel在1942年首次报道的。肾脏嗜酸性细胞瘤患者可发于各个年龄段, 但以50多岁为高发期, 且男性多于女性［4］。研究显示, 肾脏嗜酸性细胞瘤的左右肾的发病几率接近, 双侧肾脏嗜酸性细胞瘤较为罕见。肾脏嗜酸性细胞瘤的临床表现缺乏特异性, 其中60%~80%患者为偶然发现。少数患者有高血压、腰痛及镜下血尿等症状, 个别患者有腰腹部肿块及肉眼血尿等症状。大多患者在CT、MRI及超声检查时偶然发现, 少数患者存在肾癌症状, 如肉眼或镜下血尿、腹部肿块及腰部疼痛等, 但是血尿少见。因肾脏嗜酸性细胞瘤包膜完整, 很少侵犯到肾盂, 术前诊断无法将两种疾病很好的进行鉴别。嗜酸细胞瘤主要表现为质地均匀的肾脏包块, 同肾细胞癌相似。

肾脏嗜酸性细胞瘤经肾脏增强CT检查可见肾脏实质内团块状阴影, 中央为片状阴影, 经增强扫描动脉期存在显著强化, 延时期可见病灶密度降低。血管造影出现典型轮辐车轮样图案, 提示嗜酸性细胞瘤。研究指出, CT或MRI检查对于上述表现无法确诊。Alanen等［5］报道, 8例进行细针穿刺活检的患者中只有3例患者手术前确诊为肾嗜酸性细胞瘤。肾嗜酸性细胞瘤同高分化颗粒肾细胞癌有细胞学相似性, 部分患者经活检穿刺可以在术前确诊。

肾脏嗜酸性细胞瘤一般为圆形, 淡棕色或黄褐色, 界限清楚, 包膜完整。肿瘤的苏木素伊红染色切片是嗜酸性细胞瘤的重要步骤。肾嗜酸性细胞瘤源自肾远端小管细胞, 约为原发性肾脏肿瘤的5%左右。嗜酸细胞瘤为高分化低恶度性良性肿瘤, 嗜酸性细胞瘤的体积较大, 细胞浆内有大量的线粒体, 染色后细胞内有大量的嗜酸性粒。肾脏嗜酸性细胞瘤瘤细胞为大上皮细胞, 核异型性较小, 免疫组织化学指出,肾脏嗜酸细胞瘤可表达各种细胞角蛋白, 因此免疫组织化学检查对于肾嗜酸细胞瘤与肾癌鉴别诊断可起到重要作用。大多肾嗜酸性细胞瘤为肾脏良性上皮性肿瘤, 预后良好［6］。

临床上目前治疗肾脏嗜酸性细胞瘤多采用肾脏切除术、射频消融及冷冻等微创方法等。因该病术前一般难以同肾癌进行区别, 所以对高度怀疑肾脏嗜酸性细胞瘤手术中应进行冰冻切片, 一经证实可选择保留肾单位的手术。肾嗜酸性细胞瘤的影像学特征同肾癌相近可导致术前误诊, 而行肾癌根治术。

刘志红等［7］通过对1200例肾脏肿瘤患者进行研究, 发现其中104例患者为肾脏嗜酸性细胞瘤, 未见肿瘤侵犯至下腔静脉或肾脏。有60%肾嗜酸细胞瘤患者没有临床症状, 并未出现淋巴侵犯与转移［8］。本研究10例患者手术过程中未发现淋巴结侵犯、转移、脂肪、血管侵犯病例, 经随访未发现转移复发, 与上述报道一致。但是值得注意的是, 部分患者伴肾细胞癌或多发性嗜酸性细胞瘤, 手术前仅仅依靠影像学特征及临床症状无法同肾癌进行鉴别, 容易出现误诊。因此, 对影像学检查结果提示有嗜酸性细胞瘤可能的患者, 术中应先进行肿瘤活检, 并送病理检查, 确定肿瘤性质之后,再选择手术方式, 如根治性肾切除术或肾部分切除术。特别是双肾肿瘤、孤立肾、对侧肾功能不全患者, 进行保留肾单位手术对患者有着重要意义［9-11］。有研究指出［12］, 嗜酸细胞瘤具有局部器官浸润或转移患者, 所以, 加强术后随访具有重要意义。

综上所述, 肾脏嗜酸性细胞瘤一般为良性, 大多患者可通过肾脏部分切除术取得良好预后。