ADA和CRP在结核性脑膜炎和化脓性脑膜炎诊断中的价值分析

赵吉昌

（宣汉县人民医院，四川 宣汉 636150）

结核性脑膜炎和化脓性脑膜炎是儿科诊断中常见的两组类属中枢神经系统感染性疾病，由于早其临床症状不突出，给鉴别诊断和治疗都带来极大的不确定因素。早期检测ADA和CRP对早期诊断病情、明确用药类别、减缓脑膜炎患者的病痛以及后遗症的发生有着十分重要作用。ADA是一种甘氨酸水解酶物质，在细胞免疫反应中的含量增长相对较高，与结核感染中T淋巴细胞是否增加、免疫力是否增强有着密切的关系[1-2]。CRP是一种急性时相反应蛋白物质，正常情况下含量少的CRP在遭受化脓性细菌感染时提升迅速。所以，ADA和CRP在分别检测结核性脑膜炎和化脓性脑膜炎中有较高的诊断价值。本研究通过选取2015年3月至2016年3月的120例脑膜炎患者分组进行诊断研究，效果较好。具体结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年3月至2016年3月的120例脑膜炎患者，以不同脑膜炎的种类分为三组，每组各40例。结核性组40例，男孩25例，女孩15例，平均年龄（8.21±2.23）岁，平均病程（6.28±2.54）个月。化脓性组40例，男孩29例，女孩11例，平均年龄（9.13±1.96）岁，平均病程（7.64±2.32）个月。参照组40例，男孩31例，女孩9例，平均年龄（8.76±1.87）岁，平均病程（7.87±2.41）个月。三组脑膜炎患者在性别、年龄以及病程的差异不具备统计学意义（P＞0.05），对比性较强。

1.2 方法

1.2.1 检测仪器：检测仪器为日立7660-100全自动生化分析仪，每天必须作室内质控，确保在控后才能进行样品检测。以上所有患者经腰椎穿刺采集脑脊液，并将脑脊液以及血液送到检验科进行检验，在标本离心分离后上机检测血液和脑脊液中的ADA与CRP的含量并做好记录。

1.2.2 判定标准：ADA＞10 U/L升高为阳性，血液中CRP＞10 mg/L升高为阳性。

1.3 统计学方法：研究中采用SPSS19.0进行分析，计量资料采用平均数加标准差方式（x-±s）表示，使用t检验；计数资料采用百分率（%）表示，使用χ2检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结 果

三组患者ADA、CRP水平对比：结核性组脑脊液ADA为（23.5±5.8）U/L，血清ADA为（22.6±5.2）U/L，血清CRP为（6±3）mg/L。化脓性组脑脊液ADA为（8.4±2.5）U/L，血清ADA为（7±2.7）U/L，血清CRP为（84±11）mg/L。两组差异具有统计意义（t=15.2677，P=0.0000）。参照组与前两组进行对比，参照组脑脊液ADA为（7.5±2.4）U/L，血清ADA为（6.8±2.6）U/L，血清CRP为（5±2）mg/L，参照组与结核性组相比差异具有统计学意义（t=13.0158，P=0.0000）。参照组脑脊液和血清中的ADA与化脓性组相比较不具有统计学意义（t=1.7541，P=0.0833）。

3 讨 论

结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎是儿科临床中的一个特别严重的病症，如果不尽快采取措施严重可导致神志不清、脑瘫。应该尽可能早的确定微生物感染种类，争取早日使用药物治疗尽快治愈减少发病病死率和由脑膜炎引起的并发症发病率。可以确定微生物种类的是脑脊液图片经革兰染色和抗酸染色，由于结核杆菌致病机制较为特殊脑脊液含菌量特别少，平均每毫升仅有10个左右[3]。以至于许多结核性脑膜炎患者没有办法检查测出病原菌，培养对于诊断这两种脑膜炎虽然有效但花费时间较多。由此，可见，为充分保障临床针对该部分患者的诊治效果，更需要对诊断方式进行完善，按照更加科学、准确的方式对该部分患者进行诊断，在提升临床对该部分患者的诊治效率的同时，使得后续诊治、检测等操作更加具备有针对性。

ADA和CPR在诊断结核性脑膜炎和化脓性脑膜炎的检测中，临床应用价值较好。

ADA是由T淋巴细胞组成，T淋巴细胞的执行功能是增强细胞的免疫力，而结核性脑膜炎患者由于血脑屏障功能有所下降，脑膜通透性有所增加，使得ADA、结核杆菌乘机进入脑脊液中，ADA在结核性脑膜炎中有比较高的特异性与敏感性。所以结核性脑膜炎患者CSF中ADA增高程度明显高于其他性质的脑膜炎患者脑脊液，其阳性率可高达80%以上。一般情况下，脑脊液中的ADA与血液比值比较大，由于脑膜通透性的增加致使脑脊液中ADA和血液中ADA比值减少，致结核性脑膜炎患者脑脊液和血液中的ADA增高具有一致性。CRP是急性时相反应蛋白，在急性炎症患者血清中可以结合肺炎球菌细胞壁C-多糖的蛋白质，CRP由肝细胞合成[4]。CRP在钙离子存在下，不仅可以结合多种真菌、细菌及原虫等体内的多糖物质，还可结合核酸和卵磷脂；结合的复合体对补体系统具有激活作用，从而引发对入侵病原体的免疫调节和吞噬作用。人体血液、胸腹水、脑脊液等多种体液里都可检测测出CRP，促进巨噬细胞的吞噬进程，单核细胞表面组织分子表达受到刺激后调节免疫功能。CRP生物合成在化脓性细菌感染六小时内会迅速增长，五十小时以内可以达到高峰值，为正常值的一百至一千倍。结核性脑膜炎患者CRP在血液中免疫调节较慢且提升程度没有化脓性脑膜炎患者升高明显，CRP不受放化疗和糖皮质激素的影响。

在健康的情况下，人体中CSF内ADA水平与血液中ADA水平存在有显著差异。而在患者出现结核性脑膜炎后，因脑膜通透性发生异常，将促使ADA进入到CSF中，进而使得CSF内部ADA水平与血液中ADA水平的间差异性减少。细胞免疫属于结核性脑膜炎的主要免疫机制，在对结核分歧均菌的控制作用方面，体液免疫并不存在有显著功效。当患者感染结核性脑膜炎后，其体内ADA水平将在短时间内上升。多数患者，ADA水平会达到40U/L以上，部分较为严重患者，更可能出现超过100U//L的情况。早在蒋荷萍等[5]报道中已经指出，通过对ADA检测的方式对结核性脑膜炎患者进行诊断，其诊断准确性将显著提升，能在极短时间内得到检测结果。当前，临床依旧量脑脊液培养结果视为临床对结核性脑膜炎进行诊断的主要标准。但结合实际情况可以发现，该检测结果与腰穿治疗前是否使用过抗生素进行治疗存在有显著关联。在使用抗生素治疗的情况下，部分患者可能在脑脊液培养过程中，未检测出致病菌，促使诊断的准确性降低。

结合本次研究可以发现，通过对三组不同类型结膜炎患者ADA水平进行检测可以发现，结核性脑膜炎患者在ADA水平与其他两类结膜炎患者存在有显著差异，进一步证明ADA检测在诊断结核性脑膜炎患者中的特异性，可促使该部分患者尽快得到确诊。

综上所述，ADA和CRP在结核性脑膜炎和化脓性脑膜炎诊断中应用价值比较大，能够检测到早期结核性脑膜炎患者和化脓性脑膜炎患者的病症情况，对于提前诊断、尽早治愈和减少病死率、减少脑膜炎引发的并发症发生率有着极为重要作用。总之，基于ADA以及CRP在诊断结核性脑膜炎患者中的准确性，能将该诊断方式作为临床对该部分患者进行诊断的主要方式，有效提升临床针对该部分患者的综合诊治效率，将病症对患者造成的负面作用控制在最小。

[1] 黄赟,黄仕辉,徐荣金,等.ADA和CRP在结核性脑膜炎和化脓性脑膜炎诊断中的应用[J].吉林医学,2016,37(10):2439-2441.

[2] 陈伟,黄凤楼,吴丽娟,等.脑脊液LDH、AST、ADA活性和蛋白含量对脑膜炎的诊断意义[J].重庆医学,2008,37(3):234-235.

[3] 邹立新,魏忠华,李清明,等.脑脊液乳酸、蛋白含量和酶活性测定在脑膜炎临床中的应用[J].重庆医学,2009,38(19):2439-2440.

[4] 刘竹枫,郝青英.脑脊液腺苷脱氨酶、乳酸、C反应蛋白、乳酸脱氢酶检查在小儿颅内感染鉴别诊断中的价值[J].中西医结合心脑血管病杂志,2011,09(2):187-188.

[5] 蒋荷萍.脑脊液乳酸、β2-微球蛋白、C反应蛋白和酶活性测定在脑膜炎中的应用[J].检验医学,2012,27(7):609-611.