带状疱疹后运动神经损伤电疗及推拿康复护理体会

张丽丽

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种急性感染性皮肤病, 可引起多种并发症, 较为严重的并发症包括脊髓炎、脑膜炎、运动神经麻痹等。带状疱疹的发病率随着年龄的增大而呈现显著上升的趋势［1］。运动神经损伤作为带状疱疹患者中一种较为严重的并发症, 发生率并不高, 据相关数据显示, 在带状疱疹患者中, 并发运动功能障碍的占比极小［2］, 在临床治疗中, 属面神经瘫痪患者较为常见, 其他运动神经的损伤并发较少。本文探讨带状疱疹后运动神经损伤电疗及推拿康复护理的效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年7月～2017年7月在本院皮肤科与康复科收治并确诊的4例带状疱疹并发臂丛神经损伤患者。4例患者初期均表现为肩部疼痛, 上肢及肩部无力, 且其后外侧出现了大小类似黄豆的、呈带状分布的簇集性丘疹、水疱, 患者的上肢无力呈渐进性下降。患者在入院1～2周后相继出现肩胛三角肌、肱二头肌、冈上肌、冈下肌轻度萎缩,左侧肱二头肌、三头肌反射明显减弱, 遂对患者进行相关检查。检查结果显示, 患者的血常规、尿常规、粪常规均正常,肝功能与肾功能均正常, 心电图基本正常, 癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)正常, 肌电图有神经源性损伤, 颈部核磁共振成像(MRI)显示劲椎间盘轻度突出, 退行性改变。由以上症状及检查结果, 确诊患者为带状疱疹并发臂丛神经损伤。

1.2 治疗方法 为了缓解患者的病症, 早期应对其给予必要的药物治疗。考虑维生素B1、维生素B12、镇痛药、阿昔洛韦等治疗。经治疗后, 患者的疼痛得到一定程度的缓解,皮疹干燥、结痂。若疼痛并未得到缓解, 考虑给予神经丛阻滞。对患者的治疗与康复护理方法如下, 其中电疗强度的设置应当参考患者的耐受度：①低频脉冲电疗：采用低频脉冲电刺激仪, 处方脊髓型, 颈部正极放置 C5～Tl处, 2个负极根据神经和有关支配肌肉部位放置一定部位, 治疗时间30 min,2次/d。②中频电疗：采用中频电治疗仪, 神经及有关支配肌肉部位设置相关处方与所需时间周期, 置于垫片, 贴好电极板, 置于肌肉相关部位处。治疗时间20 min, 2次/d。③运动功能训练：护理人员应当指导患者完成必要的运动功能训练, 如肩关节的前屈、外展、外旋, 训练动作由简到繁, 运动强度以患者具体病情为参考。④推拿疗法：对患者行按揉法推拿, 治疗时间20 min, 每2天1次。

1.3 护理方法

1.3.1 电疗和推拿护理 在进行康复治疗前, 应当让患者对整个治疗计划有一定的了解, 以做好心理准备。在治疗的过程中, 操作者应当注意动作尽量保持轻柔, 护理人员与患者进行及时地交流, 以消除患者因疾病而产生的恐惧感, 增强患者战胜疾病的信心, 配合主治医师进行治疗。对患者进行电疗时, 患者可能会因针刺的疼痛以及肩关节的疼痛而出现难以承受的现象, 因此, 护理人员在医生施治的同时应当适当与患者进行交流, 分散其注意力, 以缓解其疼痛感。此外,推拿治疗存在加重患者疼痛感的可能, 操作者应当保持足够的耐心, 循序渐进, 避免操之过急, 使患者难以忍受, 继而出现拒不配合治疗的现象。在实施治疗的同时, 护理人员也应将一些适合患者的肩部功能锻炼法教予患者, 并提醒患者注意休息, 以促进康复。

1.3.2 康复指导 合理的肩部功能锻炼能够有效巩固治疗的效果, 促进疾病的康复。因此, 在完成治疗后, 相关医护人员应当鼓励患者适当做肩部功能锻炼, 以自己的实际情况定量, 切不可过度疲劳, 加重病情。提醒患者在治疗的过程中, 注意保暖, 避免受凉, 避免重体力劳动。在肩关节半脱位的早期康复训练中, 训练的动作应当以健侧上肢带动患侧上肢为主要方式, 锻炼强度由轻到重, 锻炼范围由小到大,以肩关节不脱出为前提。肩部功能锻炼法可参考以下方法。①肩屈曲及外展。患者仰卧位, 健侧上肢带动患侧上肢完成前屈、外展以及肌肉向心性收缩, 高度应尽量与肩关节持平,保持3～6 s后缓慢放下, 反复数次。②正身双手爬墙。患者以面向墙壁的方式站立, 双手扶墙, 手指沿墙壁缓慢向上爬升, 上肢应当尽量高举至最大限度, 标记, 后缓慢放下, 重复动作, 过程中可根据实际情况增加高度。③侧身单手爬墙。患者以侧向墙壁的方式站立, 患侧的手指沿墙壁缓慢向上爬升, 患侧上肢应当尽量高举至最大限度, 标记, 后缓慢放下,重复动作, 过程中可适当增加高度。④回旋画圈运动。患者弯腰垂臂, 以肩为中心缓慢甩动患臂做画圈运动, 幅度可根据患者自身情况进行扩大, 反复30～50次。⑤前后摆动运动。患者躯体前屈, 上肢下垂, 使肩关节周围的韧带与肌肉尽量保持放松状态, 开始做前后摆动的训练, 动作的幅度可根据实际情况加大, 反复50次左右。休息后也可适当做持物下垂摆动, 所持的物体应当以不引起患者的疼痛或不诱发肌肉的痉挛为宜, 否则可能对患者造成伤害。

1.3.3 心理干预 由于患者对医学常识的缺乏, 在初感疼痛时, 并未引起重视, 未到正规医院进行检查治疗, 病情稍重时也只是选择到一些私人诊所进行治疗, 得知疾病的严重性后, 才到正规医院进行治疗, 延误了病情, 也引起了患者对疾病的恐惧。对此, 护理人员应当对患者进行必要的健康教育, 介绍该病的注意事项、各种治疗方法及其目的, 以及同病例的治疗效果等, 消除患者的恐惧感, 同时在交流的过程中, 转移患者的注意力, 缓解患者的病痛, 树立患者战胜病痛的信心, 积极配合治疗。

1.4 观察指标及判定标准 采用ADL量表对患者治疗前后的自理能力进行评估, 评分越高代表患者的自理能力越好。采用Fugl-Meyer量表评估患者的运动功能, 评分越高代表患者的运动功能越好。

2 结果

治疗前, 4例患者的ADL评分分别为57、62、63、65分；治疗后, ADL评分分别为81、85、81、86分。治疗前, 4例患者的Fugl-Meyer运动功能评分分别为62、78、71、76分；治疗后Fugl-Meyer运动功能评分分别为74、83、79、82分。在患者治疗3个月后, 通过电话访问, 了解患者的恢复情况,均有明显的提高。

3 讨论

本次探讨的带状疱疹并发臂丛神经损伤, 其发生率较低,系带状疱疹病毒由感觉神经节直接累及邻近的神经系统所致。带状疱疹是一种较难治愈的病毒性疾病, 水痘-带状疱疹病毒在原发感染时引起水痘, 也可随神经进入脊神经或颅神经中进行长期潜伏, 待出现某种诱发因素的激发, 病毒活跃增殖, 最终引起患者的神经节炎症, 出现神经痛, 同时皮肤上形成水疱［3-5］。分析4例患者的情况, 均存在年龄偏大,平素体质较弱, 抵抗力较差的情况, 因此考虑带状疱疹并发臂丛神经损伤与全身抵抗力降低、细胞免疫功能低下之间存在一定的关联。

本次对患者实施的治疗方法中, 低频电治疗存在明显的优势, 通过特定调制的低频电流, 能够激活患者的中枢神经系统, 加速患者的神经再生, 使得原本不能兴奋的神经肌纤维可进行兴奋活动。中频电疗法通过中频电流改善局部血液循环, 使血流通畅, 同时中频电流还能刺激运动神经和肌肉,促进防治肌肉萎缩的疗效。此外, 中频电流作为一种正负交替变化的电流, 对人体组织无电解作用, 亦不会对皮肤造成化学刺激, 电流能够到达人体较深层的组织, 较长时间的中频电疗能够增加萎缩肌肉的肌力［6-9］。推拿治疗属于物理刺激法, 通过相应手法, 作用于人体患处, 引起组织纤维的生理反应。在对患者进行推拿治疗时, 受到体表末梢感受器和肢体传入神经的作用, 周围组织的兴奋性增大, 从而使得传导性提高；在热能的作用下, 患者的血管得到扩张, 从而使得其局部的肌肉与皮肤的营养供应增加, 肿胀挛缩得以消除,改善肌萎缩。

本次对患者的康复护理主要包括心理护理和康复指导。在进行康复治疗前, 告知患者在治疗过程中需要注意的事项,整个治疗的计划以及治疗的目的, 能够让患者做好心理准备。治疗过程中, 护理人员加强与患者的交流, 能够转移患者的注意力, 消除恐惧感, 缓解疼痛, 此外, 告知患者同病例的治疗效果, 能够促进患者树立战胜疾病的信心, 从而积极配合治疗。治疗结束后, 医护人员也应叮嘱患者适当进行康复锻炼, 根据自身的实际情况制定计划, 由轻到重, 由简到繁, 同时注意休息, 避免重体力劳动, 以巩固治疗的效果, 促进疾病的康复。

上述的电疗及推拿康复护理, 对带状疱疹并发运动神经损伤患者的治疗能够起到一定的促进作用, 同时对其运动功能的改善也有显著效果。以本次探讨的4例带状疱疹并发臂丛神经损伤患者为例, 针对患者的病情制定有效的治疗方案,以电疗和推拿进行康复治疗, 同时给予患者个性化的康复护理, 使患者积极配合治疗, 主动根据医护人员的指导进行肩部功能锻炼, 最终4例患者的恢复状况良好。

总之, 临床治疗带状疱疹后运动神经损伤患者, 可考虑推广电疗及推拿康复护理的治疗方案。