非超声乳化小切口白内障手术临床疗效分析

徐科

白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术是被列为治疗硬核性白内障的首选方法, 手术医师学习曲线长, 费用高、设备昂贵, 患者手术后容易出现后囊破裂、核脱入玻璃体、角膜内皮水肿混浊等手术并发症, 但是具有愈合快、切口小、视力恢复快、患者散光小的优点, 而非超声乳化小切口白内障手术不受患者晶状体硬度的限制, 其临床效果接近超声乳化术, 具有更为实用的临床应用价值［1-3］。本院2013年3月～2017年5月对130例(150眼)白内障患者采用非超声乳化小切口白内障手术进行治疗, 临床疗效较为满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月～2017年5月在本院诊治的130例(150眼)白内障患者, 其中男95例, 女35例；年龄23～87岁, 平均年龄64.5岁；术前最佳矫正视力＜0.05者120眼, 0.05～0.20者30眼；其中单纯老年性白内障94例(101眼), 外伤性白内障16例(16眼), 合并糖尿病12例(20眼),合并青光眼8例(13眼)。

1.2 治疗方法 所有患者均采用非超声乳化小切口白内障手术治疗。术前常规检查心电图及X线胸片, 测空腹血糖,化验血、尿、便常规, 术前3 d用0.3%洛美沙星滴眼液滴眼,术前30 min点复方托吡卡胺滴眼液扩瞳, 术眼铺无菌单, 周围皮肤用洗必泰消毒, 患者用0.75%布比卡因及2%利多卡因等量混合液3～5 ml采用球后阻滞麻醉, 麻醉后间歇轻压患者眼球5～10 min。手术步骤：开睑器开睑后, 上直肌固定1针,做长约6～7 mm在角膜缘后1～2 mm切开半层巩膜, 以穹窿为基底作球结膜瓣, 穿刺进人前房, 向前作巩膜隧道直至透明角膜缘内1 mm, 将粘弹剂注入前房内, 角膜缘穿刺作辅助切口后进行连续环形撕囊［4］, 吸出部分皮质, 充分水分离 , 向核前与后方注入粘弹剂, 使内口大于外口, 扩大内切口, 劈核刀劈核, 晶体圈深入晶体核下, 将晶体用截囊针钩住其核赤道部旋出, 缝合切口2针, 吸净残留皮质, 注入粘弹剂后取出碎核, 前房内再次注入粘弹剂, 植入后房型人工晶体［5］,水密封隧道口、缝合巩膜切口1针, 庆大霉素地塞米松混合液1 ml注射上方球结膜下, 包封术眼。术后第2天给予复方托吡卡胺滴眼液活动瞳孔, 1次/d；妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼, 4～6次/d；不需要拆除缝线。

1.3 观察指标 观察患者术后视力情况及并发症发生情况。并发症包括眼角膜水肿、后囊破裂、虹膜根部离断。

2 结果

2.1 术后视力 术后118例患者(125眼)视力恢复良好。术后第2天65眼视力＞0.5；术后1周75眼视力＞0.5；术后1个月125眼最佳矫正视力≥0.5；12例(15眼)最佳矫正视力＜0.5, 其中7眼出现青光眼眼底损害, 3眼出现老年性黄斑变性, 5眼出现增生性糖尿病视网膜病变。

2.2 并发症 150眼术后第2天有58眼角膜出现不同程度的水肿, 保守治疗恢复；12眼发生后囊破裂, 剪刀去除前房玻璃体, 粘弹剂恢复前房；1眼虹膜根部离断, 撕脱后给予缝合。

3 讨论

手术是目前唯一有效治疗白内障的方法, 白内障是临床上主要的致盲性眼病之一, 白内障手术是面向基层人口开展的复明工作, 同时要求确保手术质量, 要求是选择疗效好、成本低的手术方式, 需在短时间内完成大量的白内障手术。

临床上白内障误诊原因：体格检查不全面, 询问病史不详细；责任心不强, 工作疏忽, 对一些慢性疾病未做更深入地检查, 只注意表面现象。减少临床上白内障误诊的措施包括认真细致的眼部检查；详细询问病史；加强责任心；加强眼科知识的培训, 扩大知识面。

非超声乳化小切口白内障手术的主要优点有：患者组织损伤轻, 手术切口小, 避免了大切口术中对眼球的挤压以及眼球变形, 利用圈套器将晶状体核取出, 减少了术后瞳孔上移的发生, 避免了术中玻璃体脱出以及虹膜脱出的危险［6,7］。减少了术中后囊破裂玻璃体脱出、爆发性脉络膜上腔出血的危险［8］； 简便易学, 不受核的软、硬程度限制, 适应证广。很容易掌握；手术更为安全, 避免超声乳化加大热量所致的角膜内皮损伤, 该手术不需要昂贵的超声乳化设备,治疗费用低廉；采用巩膜隧道切口, 术中容易维持前房深度,切口密闭性好, 内外切口呈阶梯状；术后视力恢复快, 散光小［9,10］。小切口手术一般长5.0～6.0 mm, 切口自闭, 不需缝合,软核采用水压法或注水式晶状体圈套器娩出, 硬核可选择手法碎核或扩人内切口娩核, 娩核灵活, 术后产生角膜散光较小 , 并发症少［11-13］。

手术注意事项：切口位置的选择, 选择11点至1点做切口利于操作, 在角膜缘后2～3 mm做5.5～6.0 mm反角膜缘形巩膜隧道切口, 远离角膜可大大减少术后散光；在患者的选择上要有针对性, 对有严重眼部病变或其他严重病变患者应予以排除；撕囊是一个重要的环节, 在各种撕囊方法中以连续环形撕囊难度较大, 效果最为理想；娩核是关键的一步。切不可一味追求小切口, 对大而硬的核可碎核后娩核［14,15］；保护角膜内皮和后囊, 足量注入粘弹剂将核包裹, 提高手术效果, 减少手术操作可能引起的角膜损伤、后囊破裂等手术并发症［16］。

本次研究结果显示, 术后118例患者(125眼)视力恢复良好。术后第2天65眼视力＞0.5；术后1周75眼视力＞0.5；术后1个月125眼最佳矫正视力≥0.5；12例(15眼)最佳矫正视力＜0.5, 其中7眼出现青光眼眼底损害, 3眼出现老年性黄斑变性, 5眼出现增生性糖尿病视网膜病变。150眼术后第2天有58眼角膜出现不同程度的水肿, 保守治疗恢复；12眼发生后囊破裂, 剪刀去除前房玻璃体, 粘弹剂恢复前房；1眼虹膜根部离断, 撕脱后给予缝合。

综上所述, 非超声乳化小切口白内障手术创伤小、并发症少, 患者术后视力恢复快, 是一种安全有效的白内障复明手术。