口腔颌面部骨折微小切口进路坚固内固定术治疗的临床效果评价

肖菲 刘云

口腔颌面部骨折属于临床常见骨折类型, 其主要是由交通事故等外伤原因造成, 如不及时进行科学有效的治疗, 患者病情会持续加重, 甚至会形成咬合障碍、颌面部畸形等,严重影响患者的面部功能和容貌, 增加其心理负担, 降低其生活质量［1］。如何提高口腔颌面部骨折的临床治疗效果, 促使患者快速回归正常工作和生活是临床方面和相关学者关注的焦点性问题。随着微小切口进路坚固内固定术的发展与应用, 其在骨科治疗中取得了显著性成效。本文选取本院收治的104例口腔颌面部骨折需行手术内固定的患者进行分组研究, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年9月～2017年4月收治的104例口腔颌面部骨折需行手术内固定的患者作为观察对象,按照单双号法分为对照组和试验组, 各52例。对照组男28例,女24例, 年龄21～57岁, 平均年龄 (32.8±8.5)岁；其中下颌骨骨折18例, 上颌骨骨折21例, 合并有颚骨骨折5例, 上颌骨与下颌骨合并骨折8例。试验组男27例, 女25例, 患者年龄20～59岁, 平均年龄(31.7±9.1)岁；其中下颌骨骨折19例, 上颌骨骨折20例, 合并有颚骨骨折4例, 上颌骨与下颌骨合并骨折9例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施颌间结扎内固定术治疗。术前通过CT检查确定病变情况, 判断有无切开手术治疗的必要。以患者具体病情合理选择麻醉方式, 以骨折部位选取手术切口, 对合骨折端后, 通过颌间结扎的方式做好内固定。

1.2.2 试验组实施微小切口进路坚固内固定术治疗。麻醉后以骨折位置对手术入路进行选择, 在耳屏前端作一小切口,同时在眼睑下作切口, 以此作为眶下壁骨折的手术切口, 针对下颌角、上颌、下颌骨折患者可在翼下颌皱襞外侧或前庭沟部位作小手术切口。将骨折线后充分暴露后, 对两侧骨折端部位进行及时调整, 并予以解剖学复位, 待恢复咬合关系且骨折断端实现复位后进行固定。采用微型钛板紧密贴合骨面, 采用生理盐水进行冷却, 并对下颌骨部位钻孔处理, 固定骨折断端。术后结扎固定颌面, 冲洗关闭创口。

1.3 观察指标 ①以Ⅰ期愈合率、固定物移位率、外形恢复满意率评定治疗效果；②并发症：咬合关系不佳、骨延迟愈合、骨不愈合、感染。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ( x-±s) 表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较 对照组Ⅰ期愈合率为82.7%(43/52), 固定无移位率为80.8%(42/52), 外形恢复满意率为76.9%(40/52)；试验组分别为96.2%(50/52)、100.0%(52/52)、98.1%(51/52)；试验组Ⅰ期愈合率、固定无移位率及外形恢复满意率均高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组并发症情况比较 试验组出现2例感染, 咬合关系不佳、骨延迟愈合各1例, 并发症发生率为7.7%；对照组出现5例感染, 咬合关系不佳、骨延迟愈合各3例, 骨不愈合2例, 并发症发生率为25.0%；试验组并发症发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

颌面部骨折作为临床发生率较高的创伤性疾病之一, 其主要特点为面形改变、骨折移位、咬合错乱等, 同时伴随明显的疼痛、肿胀、出血现象［2］。钢丝结扎内固定、颌面结扎固定等传统治疗方式, 尽管具有一定的临床疗效, 但会对患者说话言语、饮食产生不利影响, 且不易保持口腔卫生, 易继发龋病, 术后需要较长时间方可恢复, 美观性较差［3］, 影响患者社交活动。而随着微小切口进路坚固内固定术在近年来的发展与应用, 其该方法已经成为临床治疗口腔颌面部骨折的理想方法。与传统固定内结扎等治疗方式相比, 其优势主要体现在：①钛金属具有较强的塑形力, 采用生理盐水冲洗之后的钛板可更加贴合骨折部位, 钛金属具有较好的柔韧性, 可根据颌骨外形对钛板进行塑形, 使其更加贴合骨折部位, 固定效果也更坚固, 可避免患者各种不小心动作导致的畸形与移位, 加快骨折愈合速度, 促使面部形体快速恢复正常［4］；②钛金属生物相容性较好, 可与患者口腔实现和谐相处, 降低术后感染发生率［5］。相关研究发现［6］, 采用传统结扎固定后牵引治疗, 对上下颌进行固定的时间需要30～45 d的时间, 这会在很大程度上限制患者的正常饮食和言语,且咬合关系满意度和张口度满意度比较低。除此之外, 牵引方法移动性比较大, 再加上固定的坚固性未达到规定高度也有限, 固定过程中断裂、移位发生率较高, 严重者甚至需要通过重新对合的方式进行再一次的牵引和固定, 从而使治疗时间明显延长, 对患者日常生活影响较大［7-9］。

本组研究结果显示, 试验组Ⅰ期愈合率、固定无移位率及外形恢复满意率均高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组出现2例感染, 咬合关系不佳、骨延迟愈合各1例, 并发症发生率为7.7%；对照组出现5例感染, 咬合关系不佳、骨延迟愈合各3例, 骨不愈合2例, 并发症发生率为25.0%；试验组并发症发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。提示微小切口进路坚固内固定术可显著减少手术对患者造成的重复性损伤, 缩短恢复时间, 降低并发症发生率, 使极大程度的弥补传统治疗过程中的各种缺陷和弊端。

综上所述, 微小切口进路坚固内固定术治疗口腔颌面部骨折效果确切, 无明显并发症, 外形恢复良好, 具有积极的临床采纳和借鉴价值。