观察股骨近端抗旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效

廖文利

股骨粗隆间骨折是目前临床上一种常见的骨折类型, 其出现的核心因素就是低能量的损伤, 而老年人是该种疾病的高发人群。老年患者中导致股骨粗隆间骨折的危险因素有很多, 包括老年人行走步态不稳并且伴随着骨质疏松, 同时还有年龄问题等。对于股骨粗隆间骨折患者进行研究的主要目的就是使患者骨折情况可以获得快速、有针对性的治疗, 有利于患者治疗后能够尽早实现下床活动, 并且还能够有效防止患者因为长期卧床而产生压疮以及肺部感染、泌尿系统感染等并发症产生。基于此, 本研究对PFNA治疗股骨粗隆间骨折的效果进行分析与总结。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月～2017年1月于本院接受治疗的60例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象, 其中男27例 , 女 33例 ；年龄 58～72岁 , 平 均年龄 (63.5±7.3)岁。所有患者均为闭合性骨折。伤害与手术时间间隔为1～5 d, 平均时间(2.5±1.6)d。

1.2 方法 35例患者接受全身麻醉, 25例患者接受连续硬膜外麻醉。将骨科手术牵引床中的患者放置在仰卧位以执行牵引和重新定位。在C型臂的牵引下进行手术复位以确定骨折线并且对齐良好。在患者左侧转子附近制作纵向手术切口,切口的长度是5～7 cm。解剖臀中肌。在转子的顶点, 选择尖端并钻导向销。调整针位并打开髓腔。将PFNA主钉插入适当的深度, 沿着C型臂的导向角度调整钻孔的深度和位置,并延长钻头。将头螺钉刀片沿导销移动5 mm至股骨头内侧并拧紧, 直至骨折空间完全消失。沿轨道钻孔并拧入远端静电锁定螺钉。取下手柄后, 拧入尾帽。从C型臂的角度来看,重新确认骨折的固定位置是良好的, 并且与线和对齐一致。手术完成后, 洗手术切口止血, 切口逐层缝合。

在手术当天, 对患者的身体状况进行密切监测。要求患者定期翻身以防止患者出现压疮, 患者需要锻炼股四头肌。手术后第2天, 指导患者开始锻炼膝盖和髋关节屈曲运动。手术后1～2周, 可以辅助拐杖下床活动, 患者的骨折类型和手术效果可以用来确定患者是否可以负荷。在手术6周前,不可以从床上进行负重活动。手术10周后, 根据患者自身骨折愈合的影响, 有必要完成所需的负重活动。只有在手术12周后, 负重活动才能完成。

1.3 观察指标 观察60例患者的手术情况、随访情况及治疗效果。治疗效果参考Harris评分分为优秀、好、差, 总体好转率=优秀/总例数×100%。并分析患者满意度。

2 结果

患者手术时间25～30 min, 平均手术时间26 min, 术中出血量为50～250 ml, 平均术中出血量(160±60)ml。患者平均随访时间为(7.0±2.3)个月。随访结果显示, 患者骨折愈合时间为(4.5±1.2)个月；治疗后无内固定骨折, 股骨头切除及骨折畸形愈合; 1例闭合复位手术未成功, 需要有限的切口进行复位治疗并在骨折复位后临时咬骨钳固定。患者Harris评估结果显示, 50例患者优秀, 6例患者好, 4例患者差, 总体好转率为83.3%。患者治疗满意度为96.67%(58/60)。

3 讨论

PFNA对股骨粗隆间骨折进行治疗的优点表现为以下几方面：①PFNA是髓内固定的系统, 也就是患者内侧的支持并未丧失, 同时也不会产生髋关节内翻的情况。②PFNA外翻角的角度为6°, 因此在进行使用时可以更为便捷, 远端的锁定孔能够保持动态或者静态两种状态, 这种状态的调整有利于患者前期进行的手术, 并且使骨折愈合率得到提升［1］。③PFNA钉其主钉的远端和远端的锁定梢彼此之间有着非常大的距离, 主钉远端设计自身具有柔性的长槽, 有助于预防应力在局部集中从而降低植入物的发病率。④以往所进行的股骨颈螺钉固定技术改为使用螺旋刀片进行锁定的技术。插入物使得核心直径以及表面积得到了提升, 同时再将其敲入到骨头时螺旋叶片能够进行旋转。所以, 其自身有着骨填的效果, 同时还能够使患者的骨量得到保留, 并且在患者进行手术治疗后也不会对患者的身体产生较大影响［2］。

PFNA手术需要对于以下存在的几个问题给予关注。①在对PFNA髓中进行插钉前应该对骨折原本的位置进行复位。但是如果当前手术的位置无法完全的进行闭合并复位, 那就需要对其进行切开治疗完成复位, 并且在复位完成后还可以选择骨钳对其给予固定。骨折位置对其分离的位置进行固定后, 还需要尽可能保证骨折位置在日后不会进行过度的负重, 其本身全部的应力都应该被集中在其固定的装置上, 因此经常会因为这一问题出现骨折无法快速愈合的问题, 其中一些比较薄弱的螺钉孔所歘位置还会出现断裂［3］。②当前伴随着年龄的增加, 股骨的前弓也会较年轻人厚一些, 骨干髓腔也会有所增大, 假如把髓内钉放置到患者已经出现骨质疏松的股骨中, 那么髓内钉间就会产生撞击, 这种情况也会使患者的腿部出现非常严重的疼痛感。在将PFNA髓内钉完成置入后, 还应该使用手把持, 另其能够慢慢的进行旋入, 同时还需要切忌的一个问题就是不能够使用蛮力将其去钉入人体［4-6］。假如弓形的股骨干和髓内钉无法保持匹配, 那么强行把其顶在股骨前方骨皮质的髓内钉的打入, 会使患者出现医源性股骨骨折。所以, 进行手术的主治医生在进行手术前需要对手术的相关问题给予确认［7-10］。③当前出现股骨粗隆骨折的人群一般都是老年人较多, 因此这一类患者在进行手术时伴随着很多未知的风险因素, 同时老年人在进行手术后产生的并发症也比较多, 因此在开始进行手术前还应该对患者的实际情况给予有针对性的检查, 使患者围术期临床护理得到加强。

综上所述, 使用PFNA治疗股骨粗隆间骨折, 可以有效减少患者并发症, 且创伤较小, 手术时间短, 能够使得患者身体机能获得快速恢复, 尽早完成自身的功能性训练, 预后显著, 因此值得在临床上进行推广并使用。