早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损的临床研究

布音德力格

颅脑外伤主要是指外物造成的头脑部肉眼可见的伤, 突然性的外力暴击都可能导致脑组织的损伤。在发生颅脑外伤后, 患者可表现为运动、感觉、语言、视觉和听觉的异常,对患者的身体健康乃至生命安全都有极大的威胁。手术是颅脑外伤极为重要的治疗方法, 但由于在手术的过程中需要切除患者的部分颅骨, 所导致的颅骨损伤的出现, 使得患者在心理上承受巨大的压力［1］。因此, 在颅脑外伤术后颅骨损伤患者中采取有效的颅骨修补术才是恢复脑神经功能、缓解病情、改善患者预后的关键［2,3］。本研究通过对100例患者进行分组研究, 并对其中的50例给予了早期颅骨修补术进行治疗, 效果较为显著, 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年10月～2017年12月收治的100例颅脑外伤术后颅骨缺损患者, 纳入标准：患者均不存在手术禁忌证；均经过影像学和病理学检查确诊为颅脑外伤术后颅骨缺损患者；均与院方签订了知情同意书, 并经过了医院伦理委员会的批准。排除标准：排除合并其他器质性病变的患者；排除存在严重精神障碍以及语言交流障碍的患者；排除存在手术禁忌证的患者；排除中途退出研究的患者。随机将患者分为实验组和对照组, 各50例。对照组男25例,女25例；年龄18～75岁, 平均年龄(46.5±10.0)岁；其中交通事故致伤患者18例、高空坠落患者15例、钝器击伤患者9例、跌倒致伤患者8例。实验组男28例, 女22例；年龄19～76岁, 平均年龄(47.5±10.1)岁；其中交通事故致伤患者20例、高空坠落患者13例、钝器击伤患者11例、跌倒致伤患者6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者给予晚期颅骨修补术治疗。患者先进行脑室腹腔分流手术, 然后在术后的3个月进行颅骨修补术。

1.2.2 实验组患者给予早期颅骨修补术治疗。先对患者进行全身麻醉, 然后实施脑室腹腔分流术, 在分流术完成后的2～4个月内给予颅骨修补术。修补材料选取进口的钛合金网颅骨, 均采用电脑塑形的方式进行相关的处理, 分流管使用进口中压抗虹吸管。脑室腹腔分流术具体操作如下：将侧脑室的三角区作为穿刺点, 然后进行脑室穿刺, 置管深度保持7～9 cm, 将腹腔端置入腹腔中, 在患者的枕部放置好分流泵。完成脑脊液引流后, 待颅内压力降低时将已经膨出的脑组织回缩到平骨窗缘。最后在2～4个月内完成颅骨修补术。

1.3 观察指标及疗效判定标准 ①治疗效果。恢复正常：格拉斯哥预后评分为5分, 生活基本恢复正常, 但仍存在一定程度的缺陷；轻度残疾：格拉斯哥预后评分为4分, 存在残疾, 但可以进行独立的生活, 在他人的帮助下可以完成工作；重度残疾：格拉斯哥预后评分为3分, 残疾较重, 但意识尚为清晰, 无法自行进行活动。通过对比恢复正常、轻度残疾、重度残疾情况, 判定两组治疗效果。②神经功能缺损评分。得分越高说明患者的神经功能缺损情况越严重。③术后并发症发生情况。包括脑水肿、分流管阻塞、感染。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；等级资料采用Ridit检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 实验组患者恢复正常38例(76%)、轻度残疾11例(22%)、重度残疾1例(2%)；对照组患者恢复正常20例(40%)、轻度残疾21例(42%)、重度残疾9例(18%)；实验组恢复正常患者多于对照组, 轻度残疾、重度残疾患者少于对照组, 差异有统计学意义(U=3.3879,P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后的神经功能缺损评分比较 实验组患者治疗前的神经功能缺损评分为(28.66±5.21)分, 对照组治疗前的神经功能缺损评分为(28.89±5.33)分, 比较差异无统计学意义(t=0.2182, P＞0.05)。治疗后, 实验组患者神经功能缺损评分为(12.65±3.45)分, 对照组患者神经功能缺损评分为(25.54±4.77)分, 比较差异有统计学意义(t=15.4829,P＜0.05)。

2.3 两组患者的术后并发症发生情况比较 术后, 实验组发生脑水肿1例(2%)、分流管阻塞1例(2%)、感染1例(2%)；对照组发生脑水肿3例(6%)、分流管阻塞5例(10%)、感染4例(8%)；实验组术后并发症发生率为6%(3/50), 低于对照组的24%(12/50), 差异有统计学意义 (χ2=6.3529, P＜0.05)。

3 讨论

颅脑外伤是临床上较为常见的一种疾病, 在我国具有较高的发病率, 交通事故、高处坠落、跌到、钝器击伤均可能造成颅脑外伤, 发生颅脑损伤后极有可能出现脑积水, 使颅腔内的微环境受到极大的损坏。手术治疗是治疗颅脑损伤的首选方法, 可以有效的阻止脑部积水的形成, 改善脑组织微循环, 有效的缓解患者的病情发展［4,5］。但在手术过程中可能会对患者的颅骨造成一定的损伤, 因此, 在早期进行颅脑修补术治疗是极为必要的。

颅骨修补术是针对脑外伤及开颅手术等导致颅骨缺损对其进行修补的一种脑外科常见手术, 目的是帮助脑组织的修复, 解决缺损区不能对脑组织有效保护、供血障碍、脑脊液循环异常等问题。通过早期颅骨修补术的有效治疗, 可以大大降低患者在术后出现癫痫的几率, 减少了脑积水的产生,避免了继发性脑损伤发生的可能性［6-8］。相关的研究表明,颅脑外伤患者的颅骨修补术应该在开颅去骨瓣进行降压治疗的一个月内进行, 尽早的颅骨修补术治疗可以极大改善患者的颅内血流动力学, 促进脑神经的恢复, 从而有效的降低了术后并发症的发生率［9,10］。

本文研究结果显示, 实验组恢复正常患者多于对照组,轻度残疾、重度残疾患者少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者治疗后神经功能缺损评分为(12.65±3.45)分, 对照组患者神经功能缺损评分为(25.54±4.77)分,比较差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组术后并发症发生率为6%(3/50), 低于对照组的24%(12/50), 差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可以得知, 在颅脑外伤术后颅骨损伤的患者当中采用早期颅骨修补术进行治疗可以有效的提高治疗的效果, 促进神经功能的恢复, 有效的规避术后并发症发生。

综上所述, 早期颅骨修补术值得在颅脑外伤术后颅骨损伤的患者中进行广泛的应用与大力的推广。