阴道顺产与剖宫产对初产妇早期盆底功能障碍的影响研究

常桂玲

盆底肌功能障碍是指盆底肌肉松弛引发的器官功能障碍疾病［1,2］, 作为常见的产后疾病, 临床表现以子宫脱垂、尿失禁、腰背酸痛为主, 随着盆底脏器脱垂症状的加重, 产妇的生理功能逐渐下降, 其生活质量会受到极大的影响, 为此,本文分析不同分娩方式对初产妇早期盆底功能障碍的影响,为改善产妇盆底功能, 加速康复提供更具价值的参考, 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年4月～2017年4月收治的初产妇88例作为本次研究课题的调查对象。排除患有阴道炎、泌尿系统疾病的患者；排除严重产后并发症的患者［3,4］。根据分娩方式的不同将88例初产妇分为观察组(剖宫产)和对照组(阴道顺产), 各44例。观察组产妇年龄21～32岁, 平均年龄(25.46±5.26)岁；体质量指数23～32 kg/m2, 平均体质量指数(27.42±3.14)kg/m2；新生儿体质量2.1～4.3 kg, 新生儿平均体质量(3.54±0.62)kg。对照组产妇年龄21～34岁, 平均年龄(26.31±4.57)岁；体质量指数21～34 kg/m2, 平均体质量指数(26.53±4.05)kg/m2；新生儿体质量2.3～4.7 kg, 新生儿平均体质量(3.46±0.54)kg。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 由主治医生、科室主任、护士长、主管护师及经验丰富的医护人员组成健全的评估小组［5,6］, 所有组员均参加了专业盆底疾病知识培训, 掌握盆底功能障碍性疾病的临床专业知识。两组初产妇分娩42 d后, 分别对其盆底肌肉功能进行评估, 此外记录阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂、子宫脱垂发生情况。

1.3 观察指标及判定标准 对两组初产妇阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂、子宫脱垂发生情况以及对盆底肌力的受损情况进行比较。盆底肌力功能分为0～Ⅴ级。由2名专业的医务人员对初产妇的盆底肌力进行评价, 当盆底肌力评估结果低于Ⅲ级时表示初产妇的盆底肌力受损［7］。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂、子宫脱垂发生情况比较 观察组阴道前壁脱垂发生率为22.73%(10/44),阴道后壁脱垂发生率为13.64%(6/44), 子宫脱垂发生率为4.55%(2/44)。对照组阴道前壁脱垂发生率为43.18%(19/44),阴道后壁脱垂发生率为31.82%(14/44), 子宫脱垂发生率为22.73%(10/44)。观察组阴道前壁脱垂发生率低于对照组, 差异有统计学意义(χ2=4.1660, P＜0.05)；观察组阴道后壁脱垂发生率低于对照组, 差异有统计学意义(χ2=4.1412, P＜0.05)；观察组子宫脱垂发生率低于对照组, 差异有统计学意义(χ2=6.1754, P＜0.05)。

2.2 两组患者盆底肌力受损情况比较 观察组29例(65.91%)初产妇的盆底浅层肌力为Ⅲ～Ⅴ级, 15例(34.09%)初产妇的盆底浅层肌力为0～Ⅱ级；31例(70.45%)初产妇的盆底深层肌力为Ⅲ～Ⅴ级, 13例(29.55%)初产妇的盆底深层肌力为0～Ⅱ级。对照组初产妇经阴道顺产分娩后, 17例(38.64%)初产妇的盆底浅层肌力为Ⅲ～Ⅴ级, 27例(61.36%)初产妇的盆底浅层肌力为0～Ⅱ级；21例(47.73%)初产妇的盆底深层肌力为Ⅲ～Ⅴ级, 23例(52.27%)初产妇的盆底深层肌力为0～Ⅱ级。观察组初产妇盆底浅层肌力受损率及深层肌力受损率均明显低于对照组, 差异有统计学意义(χ2=6.5590、4.7009, P＜0.05)。

3 讨论

分娩是一个复杂的生理过程, 无论产妇选择阴道顺产还是剖宫产, 均会受阴产道扩张、张力减退、骨盆不稳定以及妊娠手术时腹直肌分离等因素的影响出现盆底肌肉松懈,导致盆底功能障碍［8,9］, 极大的降低了产妇的生活质量。近些年来, 我国女性发生盆底疾病的发生率程逐年升高的趋势, 有报道指出［10］, 不同的分娩方式对初产妇的早期盆底功能障碍影响不同。这一观点在本研究中得到了进一步的证实, 结合研究内容, 作者共选择了88例初产妇作为研究对象, 并分别不同的分娩方式研究产妇早期盆底功能障碍状况。结果显示, 分娩方式为剖宫产的观察组阴道前壁脱垂发生率22.73%低于分娩方式为阴道顺产对照组的43.18%, 差异有统计学意义(χ2=4.1660, P＜0.05)；观察组阴道后壁脱垂发生率13.64%低于对照组的31.82%, 差异有统计学意义(χ2=4.1412, P＜0.05)；观察组子宫脱垂发生率4.55%低于对照组的22.73%, 差异有统计学意义 (χ2=6.1754, P＜0.05)。观察组初产妇盆底浅层肌力受损率及深层肌力受损率均明显低于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=6.5590、4.7009, P＜0.05)。

综上所述, 分娩方式为剖宫产的初产妇, 其早期盆底功能障碍的影响明显比阴道顺产更低。