延续护理对高血压病患者服药依从性及血压控制的观察

郑 坤 李香玉*

（1 延边大学护理学院，吉林 延吉 133002；2 延边大学附属医院，吉林 延吉 133000）

高血压病是一种以动脉压升高为特征，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及多脏器器官功能性或器质性改变的全身性疾病[1-2]。据研究显示，截止2012年，高血压病在我国18岁以上成人的患病比例为24%，全国有2亿6600万高血压患者，约占人口的1/5。到目前为止，高血压病的治疗仍然以药物治疗为主，随着降压药物的不断推陈出新，90%以上的高血压病能通过药物治疗控制在正常范围，可见，正确服药直接影响着治疗的效果，而我国高血压用药依从性仅为31%～41%，低于国外的42.6%[3]，如何提高高血压病患者用药依从性，仍是一个亟待解决的问题。延续护理通过信息化工具，搭建护士和患者乃至家属间的互动平台，使得医院走向社区，以达到促进和维护健康的目的。我院心血管内科对2016年5月至2017年1月入院的高血压病患者出院后提供延续护理服务，取得了较好的效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象：收集2016年5月至2017年1月入住我院心血管内科的高血压患者，入选标准：①高血压诊断符合中国高血压防治指南2010版诊断标准；②年龄：18～80岁；③居住地：延边朝鲜族自治州内；④神志清楚，有沟通能力；⑤无严重脏器功能损害；⑥自愿同意参加本调查。排除标准：①年龄＜18岁或年龄＞80岁；②延边朝鲜族自治州外患者；③伴有严重脑卒中、心肌梗死、肾功能不全患者；④无沟通障碍的患者。考虑到样本流失率，样本量共为120例，最终入选患者100例，其中男性54例，女性46例，年龄38～78岁平均（58.4±4.2）岁，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例，两组患者的自然情况及病情差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：根据入选和排除标准筛选患者，向患者和家属解释相关事宜，取得知情同意。

1.2.1 制定健康教育手册：参考查阅文献及中国高血压病防治指南的推荐意见，结合我院本病实际管理初步制定，并采用德菲尔法咨询，形成最终的《高血压病健康教育》手册。应用《高血压病健康教育手册》从疾病知识、饮食、运动、用药等方面对患者及家属进行指导。

1.2.2 护士的培训：延续护理小组成员需满足条件：①具有5年以上心血管内科工作经验及两年以上责任护士工作经历；②良好的沟通、协调及表达能力。为使参与该项目实施的护士具备延续护理的相关理论、方法、态度，胜任角色，对选取的8名护士进行了相关的培训。

1.2.3 干预方法：两组患者均在规范化治疗，血压平稳后出院，出院前1～2 d做基线调查。①观察组在常规护理基础上实施延续护理，包括：a.上门探访，于患者出院后第7天、第30天进行，每次随访时间约30 min，具体项目包括血压、脉搏的测量，了解患者饮食运动、遵医用药等，同时发放《高血压病健康教育手册》；b.出院3 d打随访电话，以后每半个月电话随访1次；c.3个月后来院复查；d.建立微信平台，普及相关知识。②对照组患者出院时，常规进行出院指导。3个月后患者来院复诊。

1.2.4 观察指标：复诊时护士发放评价表，当场填写收回。①服药依从性调查：制定调查问卷，从以下4个方面对患者药物治疗的依从性进行分析研究，分别是：是否不按时用药（相关系数为r=0.52）；是否不注意服药（相关系数r=0.46）；是否在自觉症状有所好转时停药（相关性r=0.53）；是否在自觉症状恶化时停药（相关系数r=0.58）。对这4个问题的回答均是否定时，则可认为其药物依从性较好，否则较差。②判断血压控制情况，以3次非同日血压的均值比较。显效：舒张压降低≥10 mm Hg，并降至正常，或虽未达到正常，但下降≥20 mm Hg；有效：舒张压下降＜10 mm Hg，血压降到正常，或下降10～20 mm Hg，或收缩压下降＞30 mm Hg；差：未达到上述标准。血压控制良好为显效+有效。

1.3 统计学分析：利用SPSS 17.0软件分析处理数据资料，两组间计数资料的比较用χ2检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

两组患者出院3个月服药依从性比较：观察组服药依从性较好者为40例，占80%，依从性差者为10例，占20%，对照组服药依从性较好者为25例，占50%，依从性差者为25例，占50%，两组服药依从性比较χ2值为9.890a，P值为0.002，有统计学意义；两组患者出院3个月血压控制情况比较，观察组血压控制良好者为37例，占76%，血压控制差者为13例，占24%，对照组血压控制良好者为23例，占46%，血压控制差者为27例，占54%，两组血压控制情况比较χ2值为8.167a，P值为0.004，差异有统计学意义。

3 讨 论

高血压病的病理特点在于根治性难、病程漫长，多需终身服药。本次研究发现，两组患者出院3个月比较观察组服药依从性佳占80%，明显高于对照组50%，两组存在显著性差异，P＜0.01，差异具有统计学意义；比较两组出院3个月血压控制情况，观察组血压控制良好占76%，明显高于对照组46%，两组存在显著性差异，P＜0.01，差异具有统计学意义。由此可见延续护理可提高高血压病患者服药依从性，进而提高高血压的控制率。护士通过定期上门访视、电话咨询、微信平台了解患者出院后的遵医行为和延续治疗效果，根据病情调节生活习惯等方案，指导患者坚持服用药物，督促患者定期复查，使患者及家属从心理上认识的药物治疗的重要作用，建立良好的生活方式，同时鼓励患者参与病情监测，延续护理顺应了医学模式的改革，把护理服务从医院扩大到社会和家庭。

综上所述，高血压病的控制是一个长期的过程，需要得到来自家庭及社会的帮助和支持。但现在社区护理服务还不完善，延续护理可以为患者提供一种规律、协调、持续的医疗保健服务。提高了出院患者对疾病的认知，提高遵医服药行为，进而提高高血压病的控制率，降低高血压病并发症的发生及发展，提高患者的生活质量。