系统化护理干预对人工肛门患者排便习惯的影响

李翰姬

（沈阳市肛肠医院，辽宁 沈阳 110002）

直肠癌在临床上较为常见，是多发消化道恶性肿瘤[1]。当前，临床上多采用手术方法进行治疗[2]。而腹会阴联合直肠癌切除术是常用的治疗直肠癌的方法，但需采用术后永久性人工肛门，会严重影响患者正常生活和工作，且会导致其出现较大心理压力，需采取积极措施进行干预。本研究为深入探讨系统性护理干预的应用效果，回顾性分析了2016年2月至2017年2月本院收治的74例直肠癌术后人工肛门患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：所选研究对象为2016年2月至2017年2月本院收治的直肠癌术后人工肛门患者，共74例。所有患者均经临床检查，确诊为直肠癌，均创建人工肛门，且病灶部位均为低位性。按照护理干预措施的不同，将74例患者分为研究组与对照组，分别为37例。患者及家属均知情同意。研究组男23例，女14例；年龄30～70岁，平均年龄（52.0±5.2）岁。对照组男22例，女15例；年龄31～72岁，平均年龄（52.2±5.3）岁。两组一般资料对比，P＞0.05，可对比。

1.2 方法：给予对照组密切观察病情、常规健康指导、常规心理疏导、指导患者及家属自行观察造瘘口颜色等常规护理。研究组在此基础上实施系统化护理干预，内容包括：①健康教育：全面了解患者基本情况，包括平素排便次数、排便时间、对人工肛门的认知程度等。选择恰当的方式，对患者进行人工肛门健康知识宣教，提升其对人工肛门的正确认识，促使其保持积极乐观的心态，增强形成良好排便习惯的信心。②肛门袋更换训练：详细介绍一次性肛门袋更换方法，并告知定时进行肛门袋更换的好处，指导其形成定时更换的习惯。此外，在对肛门袋进行更换时，还需要做好人造肛门周围皮肤护理。训练由专职护理人员进行，指导患者保持平卧位，对肛门袋进行更换前，自右下腹开始，对腹部进行顺时针按压，以改善肠蠕动；协助患者保持10 min膝胸卧位，促使大便自行引流。操作过程中，详细介绍操作要点和相关注意事项。持续训练2～3次以后，按照患者和照护者具体学习情况，指导其自行操作，并及时纠正错误，直至能熟练掌握。③排便习惯训练：叮嘱患者除确定排便时间外，日常避免俯卧位或蹲位，进行适量仰卧起坐训练；叮嘱患者待大便成形后，在固定排便时间前，对肛门口做扩张处理，对腹部进行按压，促使肠蠕动，刺激排便。叮嘱患者每次对排便次数、排便时间、大便性状等进行观察和记录，及时总结，提出问题，由专职护士解决。

1.3 观察指标和评定标准：①观察两组术后完全接受人工肛门时间；②观察两组每日携带肛门袋时间，包括排便时携带、工作时携带、持续携带；③观察两组干预前后日平均排便次数。

1.4 统计学分析：将收集到的数据通过SPSS20.0软件进行统计分析，用χ2检验计数资料，用%表示。计量资料均用（±s）表示，以t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 完全接受人工肛门时间：研究组完全接受人工肛门时间为（2.0±0.5）个月，短于对照组的（6.5±1.7）个月，结果有统计学意义（t=15.447，P=0.000）。

2.2 每日携带肛门袋时间：研究组排便时携带率、工作时携带率、持续携带率分别为10.8%（4/37）、43.2%（16/37）、45.9%（17/37），对照组分别为5.4%（2/37）、21.6%（8/37）、73.0%（27/37）。两组持续携带率对比，结果有统计学意义（χ2=5.61，P=0.018）。

2.3 日平均排便次数：干预前，研究组日平均排便次数为（8.2±1.2）次，对照组则为（8.5±1.4）次，结果无统计学意义（t=0.990，P=0.326）。干预后，研究组日平均排便次数为（4.0±1.5）次，明显少于对照组的（6.4±1.1）次，结果有统计学意义（t=7.848，P=0.000）。

3 讨 论

多数直肠癌患者需实施永久性结肠造瘘，会给其正常生活、学习和生活带来严重影响[3]。因此，临床上采取积极措施，促使人工肛门患者术后自理能力尽快恢复，且能进行正常生活和工作，改善生活质量，就显得至关重要。但是多数人工肛门患者受缺乏对人工肛门相关知识的正确认识、心理障碍、家庭经济条件限制等因素的影响，未能形成良好排便习惯，难以恢复正常生活和工作，部分患者甚至难以自理，需采取积极措施进行干预[4]。以往，传统护理干预仅重视向患者介绍人工肛门的重要性，指导其学习肛门袋使用方法等，但未充分了解到患者主观能动性和社会角色变化，影响患者康复信心，导致依从性差，难以形成良好排便习惯[5]。而系统性护理干预在慢性疾病患者治疗中的应用，能促使其生活质量提升，且能改善预后，获得较传统护理更为理想的效果。本研究对研究组实施系统性护理干预，效果理想。经由实施系统性护理干预，一方面能提升患者对人工肛门相关知识的正确认识，消除其顾虑，增强患者形成规律排便习惯的信心，消除心理障碍；另一方面，还能经由针对性肛门袋更换训练和排便习惯训练，帮助患者更好地适应人工肛门，并长期坚持，形成排便习惯。

本研究中，研究组完全接受人工肛门时间，肛门袋携带情况优于对照组（P＜0.05），与文献结果相符[6]。由此可知，在直肠癌人工肛门患者护理中，实施系统化护理干预，能促使患者尽快适应和接受人工肛门，改善肛门袋携带情况。此外，干预后，研究组日平均排便次数明显少于对照组（P＜0.05）。凸显出系统化护理干预在直肠癌人工肛门患者护理中应用的有效性。

综上所述，在直肠癌人工肛门患者护理中，实施系统化护理干预的效果理想，能改善患者排便习惯，值得进行深入研究和推广。