加味散偏汤治疗风痰瘀阻型偏头痛的临床观察

曹 波

（沈阳经济技术开发区人民医院，辽宁 沈阳 110041）

偏头痛是一组反复发作的头痛疾病，在发作时可呈现一侧或双侧疼痛，多数伴有恶心、呕吐，部分患者在发作前可能会有视觉、感觉和运动障碍等先兆症状。偏头痛的发作具有较高的发病率，且部分患者可能为终身性的，女性多于男性，发病年龄多见于20～45岁的中青年人[1]。随着现代生活节奏的加快，工作、学习等的压力增加，偏头痛的发病率呈逐渐上升趋势。西药在治疗偏头痛时，多采用对症治疗，但具有较大的不良反应，且远期疗效不佳。有研究显示，中药在治疗偏头痛上具有较好的治疗效果[2]。现笔者就加味散偏汤治疗风痰瘀阻型偏头痛的临床效果进行评价，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：2015年4月至2016年5月我院收治的风痰瘀阻型偏头痛患者92例，随机分为实验组46例和对照组46例，实验组符合西医偏头痛的诊断标准、中医辨证分型为风痰瘀阻型[3-4]，近3个月平均发作≥2次；病程≥1年；近2周未服用偏头痛的药物；排除其他证型的偏头痛者，有精神疾病者，合并高血压、脑部疾病者，妊娠哺乳期妇女；同意加入实验，并签署知情同意书。实验组男性31例、女性15例，平均年龄（48.5±2.1）岁，平均病程（2.3±0.8）年。对照组男性33例、女性13例，平均年龄（47.8±2.3）岁，平均病程（2.5±0.7）年。两组患者一般资料经统计学分析，差异有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组采用盐酸氟桂利嗪胶囊进行治疗，盐酸氟桂利嗪胶囊（生产厂家：广东彼迪药业有限公司，批准文号： 国药准字H44021377，规格：5毫克/粒）口服，1粒/次，1次/天，每晚睡前服用。实验组采用加味散偏汤治疗，药方有川穹30 g、白芷、芥子、香附各10 g，白芍、全蝎各6 g，每日1剂，煎服，分早晚2次服用。两组患者均进行持续1个月的治疗，一旦在治疗期间发现患者的疼痛难以忍受，则可在必要时服用布洛芬片等止痛药物。

1.3 观察指标：观察两组患者的偏头痛评分、疼痛评分及临床疗效。偏头痛评分通过偏头痛发作次数、头痛程度、头痛持续时间及伴随症状进行判定，①头痛发作次数：次数≥5次/月（6分），次数3或4次/月（4分），次数≤2次/月（2分）；②头痛程度：头痛发作时需静卧休息（6分），发作时影响工作（4分），发作时不影响工作（2分）；③头痛持续时间：＞48 h（6分），12～48 h（4分），＜12 h（2分）；④ 伴随症状：恶心、呕吐、畏光、畏声，3项及以上（3分），2项（2分），1项（1分）。疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）进行判断，总分10分，分数越高，疼痛程度越严重[5]。

临床疗效判定标准：分为显效、有效及无效三个等级，显效为偏头痛症状积分减少＞50%或无偏头痛症状，有效为偏头痛积分减少21%～50%；无效为偏头痛积分减少≤20%；治疗总有效率为显效及有效率之和。

1.4 统计学分析：数据录入统计学软件SPSS18.0，将计量资料、计数资料分别采用（±s）、（%）表示，并予以t检验、χ2检验，P≤0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效对比：经过1个月的治疗后，实验组治疗总有效率为93.5%，其中显效、有效及无效分别有23例、20例及3例；对照组中显效12例、有效23例、无效11例，治疗总有效率为76.1%；组间临床疗效对比，实验组的临床治疗总有效率明显高于对照组，经统计学软件分析，其差异有统计学意义（χ2=5.39，P=0.020）。

2.2 治疗前后偏头痛评分及疼痛评分比较：治疗前，实验组偏头痛评分及疼痛评分分别为（11.6±3.4）分、（5.7±1.2）分，对照组偏头痛评分及疼痛评分分别为（11.5±2.9）分、（5.5±1.6）分，两组患者偏头痛评分及疼痛评分无明显差异（t=0.152、0.678，P=0.880、0.499）；经过治疗后，实验组偏头痛评分及疼痛评分分别为（4.9±1.2）分、（2.3±0.7）分，对照组偏头痛评分及疼痛评分分别为（7.1±2.1）分、（3.8±1.2）分，偏头痛评分及疼痛评分明显低于对照组（t=6.169、7.323，P=0.000、0.000）。

3 讨 论

偏头痛是临床上较为常见的疾病，其发病机制尚未完全明了，但目前较为公认的说法为三叉神经传入纤维末梢释放P物质及其他神经递质，上述物质作用于颅内外血管，引发血管扩张，出现头痛。因此在急性治疗时，需依据患者的上述发病机制进行，以往临床上多采用西药对症治，但其治疗效果不佳。在中医中，本病属于“脑风”、“头风”、“头痛”等范畴，中医认为：头为诸阳之会，外感六淫中风，因此风邪侵袭为偏头痛发作的病因；外感或内伤，引发脏腑功能紊乱，脾失健运，肝失疏泄，痰邪阻塞脉络，出现头痛，故而偏头痛的病理基础为痰瘀互阻；久病入络，痰瘀互结，阻塞脑络，脑络失养，不通则痛，此为偏头痛的病理变化。针对上述病因病机及特点，需采用祛风化痰、活血化瘀、通络止痛等进行治疗。在本次实验中采用的是加味散偏汤，由川穹、白芷、芥子、香附、白芍、全蝎组成，其中川穹为君药，有祛风止痛、活血通络之效，同时也是治疗头痛的主要药物；白芷、芥子及香附为臣药，白芷能够祛风止痛，协助川穹的效果以散头风；芥子有利气机、通经络、善除“皮里膜外”之痰，另外还有消肿散结止痛的作用；香附能够疏肝解郁、升清举阳，行气止痛；白芍、全蝎为佐药，白芍可养血敛阴、柔肝止痛，不仅能够制约辛药散太过，还能够缓急止痛；而全蝎有祛风通络止痛之效，能够帮助君药驱逐体内外的风邪之气，更好的发挥药效。加味散偏汤中的诸药联合应用有祛风化痰、活血化瘀、通络止痛的作用[6]。

在本次研究中，实验组应用加味散偏汤，对照组则采用西药治疗，治疗结果显示：实验组治疗总有效率高于对照组，且偏头痛评分及疼痛评分均明显低于对照组，表明加味散偏汤在治疗偏头痛时，其偏头痛等症状的缓解情况优于对照组，治疗效果优于盐酸氟桂利嗪胶囊，但因本次研究数据较少，还需进一步的进行大样本的研究。