食管贲门癌的手术治疗分析与临床研究

江 波

（中铁十九局集团中心医院，辽宁 辽阳 111000）

食管贲门癌是消化道最常见的恶性肿瘤，严重威胁着人们的生命健康[1]。2015年1月至2017年6月，本院共手术治疗食管贲门癌290例，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组290例，食管癌206例，贲门癌84例。男性193例，女性97例。年龄35～80岁，平均年龄63.2岁。伴发病高血压43例，窦性心动过缓30例，窦性心动过速16例，心肌供血不足34例，糖尿病9例，慢性支气管炎3例。

1.2 方法

1.2.1 围手术期准备：除消化道常规准备外，术前对舒张压高于100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或收缩压高于160 mm Hg给予口服降压药治疗。术中用多功能监护仪连续监测血压，对血压高于180/100 mm Hg者给10%葡萄糖500 mL加硝酸甘油5 mg静滴，以调速、控制性降压在安全范围。术后2 d内有血压过高者，同样给予硝酸甘油调速控制降压，使血压不高于160/100 mm Hg。窦性心动过缓者给予中药生脉饮口服，极化液静脉点滴。术中用多功能监护仪连续监测心率、心电图、血氧饱和度。对于心率＜40次/分钟，给予麻黄素、阿托品作相应处理。并暂停手术操作。术中操作轻柔，避免过度牵拉，术后给予充分吸氧，合理补液，对于心率＞140次/分钟给予相应的处理。对于心动过速者给予普萘洛尔10 mg，3次/天口服，使心率降至100次/分钟以下。心房颤动者给予西地兰0.4 mg静脉注射，只要心功能良好，不必完全控制。对于糖尿病患者原则上继续服药到手术前晚上，把血糖控制在5.6～11.2 mmol/L。对于呼吸系统疾患，常规给予止咳化痰和抗感染治疗，术后雾化排痰。

1.2.2 手术方法：食管癌行食管部分切除，胃经食管床，食管胃颈部吻合，贲门癌行食管胃部分切除，食管胃主动脉弓下吻合，二者的吻合方法均采用胃部椭圆形切口，食管胃全层吻合。

2 结 果

本组治愈289例，死亡1例，颈部吻合口瘘1例，经换药10 d后治愈。伴发高血压和心律失常术后出现非特异性降压效应和心率增快效应：即高血压43例，术后在2周内血压降至100～140/60～90 Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），窦性心动过缓30例，手术后增快到60～100次/分钟。窦性心动过速16例，手术后则减少至60～100次/分钟。糖尿病和心房纤颤无明显改变。

3 讨 论

3.1 食管癌手术方法的优点：胃经食管床、食管胃颈部吻合，是胃在食管床内，不剪开食管上三角胸膜，且主动脉阻挡胸胃扩张，接近生理解剖位，相对于主动脉弓上吻合增加了胸腔容积，增加了肺的顺应性，改善肺循环，对于心肺功能的影响很小。胃底部造口成椭圆形，直径约等于食管内径，吻合后避免组织出现皱折，不会引起组织过度增生而形成瘢痕环导致狭窄。吻合口无张力，血液循环良好。促进愈合，降低吻合口瘘的发生率[2-3]。

3.2 食管贲门癌伴高血压的非特异性降压效应：①食管癌作为一个负性信号作用于患者，就会产生不良应激反应，可伴随血压增高。当应激原解除，应激反应就会消失，血压亦相应下降。②血液黏滞度是影响外周阻力的一个因素，红细胞比容是决定血液黏滞度的最重要因素[4]，贫血和血液黏滞度降低，使血管外周阻力下降，产生降压效应。③胸胃刺激主动脉弓和心肺感受器使减压反射活动增强，通过减压反射而降压。④手术引起舒血管物质分泌增多和缩血管物质分泌减少，从而引起血压下降[5]。

3.3 食管贲门癌伴窦性心动过缓术后非特异性心率增快效应：①窦性心动过缓发生的原因可能与肿块对迷走神经的挤压刺激，使迷走神经兴奋性增强有关。②术后单侧切断迷走神经使其作用减弱。交感神经兴奋性相对增强。手术可能引起血管活性肠肽及降钙素相关基因肽增多，产生非特异性心率增快效应[6-7]。

3.4 食管贲门癌伴窦性心动过缓术后非特异性心率减慢效应。①心理应激和疾病应激是食管贲门癌伴发心动过速的主要原因：食管贲门癌患者多有1～12个月的进行性吞咽困难病史，当得知自己确诊为癌症时，将成为巨大的心理或躯体应激原，刺激大脑产生精神紧张，恐惧感和不可估量的负性心态（焦虑、恐惧、愤怒、抑郁），随即引起机体应激反应，使血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度迅速升高，据将执行死刑犯的检测表明：去甲肾上腺素可升高45倍，肾上腺素升高6倍，中小学生考试前血压明显高于考后[8]。这说明应激可能是心率增快的主要因素。②食管贲门癌伴窦性心动过速术后心率减慢的机制：食管贲门癌患者经过围手术期准备，特别是顺利手术后，心理恐惧因素消除，加上一些心理暗示治疗，比如在如实告知患者家属病情后，为了减轻患者精神负担，征得家属同意，对患者告知疾病发现较早且是“良性”的。当心理负担解除后，心率将会减慢[9]。

3.5 做好围手术期准备有利于手术安全：本组290例，伴发有高血压、心律失常、心肌供血不足、糖尿病和慢性支气管炎等123例。经充分准备，均顺利接受手术，且289例获得临床治愈，仅1例死于心肺功能衰竭，为伴有某些疾病的食管贲门癌患者提供了手术机会[10]。