无张力疝修补术在治疗复发腹股沟疝中的疗效分析

罗明清

【摘 要】目的：分析无张力疝修补术治疗复发腹股沟疝的临床疗效。方法：本次所选研究病例均为我院收治的复发腹股沟疝患者，共62例，选取时间段为2015年3月至2018年3月；将应用无张力疝修补术治疗的31例作为研究组，将应用疝环充填式疝修补术治疗的另31例作为对照组，对比2组治疗的疗效。结果：研究组平均手术时间、早期下床活动时间、住院天数及VAS评分均优于对照组，对比有统计学的意义（P<0.05），且研究组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：无张力疝修补术治疗复发腹股沟疝的临床疗效显著，可推广。

【关键词】无张力疝修补术；治疗；复发腹股沟疝

【中图分类号】R656.2 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）19--02

复发性腹股沟疝是临床常见疾病，传统腹股沟疝修补术无法改善局部解剖结构，且还存在较高的张力，致使术后的复发率极高[1]。近年来，随着我国医疗技术的不断发展，无张力疝修补术逐渐应用到复发腹股沟疝的治疗中，疗效确切。本文主要研究无张力疝修补术治疗复发腹股沟疝的临床疗效，并报道如下：

1 资料、方法

1.1 临床资料

本次所选研究病例均为我院收治的复发腹股沟疝患者，共62例，选取时间段为2015年3月至2018年3月；将应用无张力疝修补术治疗的31例作为研究组，本组患者年龄为51-71岁，平均（56.69±2.35）岁。将应用疝环充填式疝修补术治疗的另31例作为对照组，本组患者年龄为52-73岁，平均（57.03±1.94）岁。对比2组各项临床资料，其结果显示无统计意义（P>0.05）。

1.2 纳入、剔除标准

纳入标准：本次所选研究病例均符合相关疾病诊断标准，研究均得到患者及家属的知情同意；且均为男性。

剔除标准：本次所选研究病例均剔除合并严重脏器受损或功能障碍者，剔除严重精神障碍者，剔除合并全身性血液疾病者，剔除治疗依从性欠佳者。

1.3 治疗方法

对照组患者施予疝环充填式疝修补术治疗，麻醉成功以后从患者腹股沟韧带的中点上约2cm处和腹股沟韧带平行直至耻有结节处行一个6cm的斜切口，逐层切开浅筋筋膜浅层、深层，对切口下段的脂肪组织内腹壁浅血血分支进行结扎；充分显露并切开腹外斜股腱膜，解剖腹外斜肌腱膜的下间隙，再钝性分离腹股沟韧带—腹直股外侧缘，分离精索和耻骨。采用颈肩技术找到疝囊，疝囊底部环形切开以后从内环部位将小疝囊推到腹腔。缝合充填物外瓣周围组织和内环周围横膜筋膜；最后将补片和周围腹股沟韧带、腹内斜肌进行缝合；术后使用常规抗生素抗感染。

研究组患者施予无张力疝修补术，麻醉成功以后在右下腹股沟寻找到原切口并进入，逐层切开皮肤以后切开腹外斜肌肌腱膜和外环，锐性分离精索，以充分暴露出腹横筋膜和内环，直至显露至耻骨结节下方约2cm、腹横肌弓状下缘2-3cm、疝囊游离达疝环远侧3-4cm处；明确疝囊大小以后横断较大的疝囊，并电凝游离中小疝囊，术中应避免损伤到精索结构，并进行电凝止血；游离疝囊近端，并确保疝囊能够轻松地内翻回纳；将网塞尖端推到疝囊腔中，并缝合充填物和内环边缘；最后，缝合补片和腹内斜肌、周围腹股沟韧带；术后使用常规抗生素抗感染。

1.4 效果评定

记录2组平均手术时间、早期下床活动时间、住院天数等，同时，采用视觉模拟评分法（VAS）对2组术后疼痛程度进行评估，总分为0-10分，评分越高，患者疼痛程度越严重；记录2组并发症发生率。

1.5 统计学分析

将本次研究用SPSS17.0统计学软件进行统计，频数（n）与百分比（%）用于表述计数资料，均数±标准差（x±s）用于表述计量资料，组间对比差异显著且P<0.05时，方存在统计学的意义。

2 结果

2.1 对比2组各项临床指标

研究组平均手术时间、早期下床活动时间、住院天数及VAS评分均优于对照组，对比有统计学的意义（P<0.05），见表1：

2.2 对比2组并发症发生情况

研究组出现尿潴留1例、阴囊水肿1例、低热1例，并发症发生率9.68%；对照组出现尿潴留2例、阴囊水肿2例、低热4例，并发症发生率25.81%；组间对比有统计学的意义（P<0.05）。

3 讨论

大部分复发性腹股沟疝患者再行手术治疗的难度较大，且效果不太理想。无张力疝修补术是一种新兴的强化腹股沟管后壁的手术方法，其能够通过移植生物合成材料达到强化腹股沟管后壁的目的，且此种手术方法术后可进行早期下床活动，并不会增加周围组织的张力，与人体解剖和疝生理结构基本相符[2]。在复发性腹股沟疝患者中应用无张力疝修补术，具有以下优势：①保留了腹股沟管生理解剖结构，且能够在耻骨结节处的腱膜组织上放置补片，因此，不会对周围组织造成压迫，大大减少了术后患者的不适感和异物感；②术后早期活动能够加速膀胱功能的恢复，从而降低了尿潴留发生的几率；③手术所使用的材料具有较高的相容性，因此，不会对机体组织产生排斥[3]。本次研究结果也显示了，采用无张力疝修补术的研究组，其平均手术时间、早期下床活动时间、住院天数及VAS评分均优于对照组（P<0.05），且研究组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），与梁峰等[4]研究结果基本接近。

综上所述，无张力疝修补术治疗复发腹股沟疝的疗效确切，有利于促进术后患者的康复，且并发症较低，具有较高的临床应用价值。

参考文献

李凯，许光中，王桐生，等.两种无张力疝修补手术治疗复发腹股沟疝的疗效比较[J].首都医科大学学报，2018，39（1）：138-142.

李凯，许光中，王桐生，等.两种开放式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的比较研究[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2016，10（1）：21-24.

李义亮，王志，克力木，等.腹腔镜完全腹膜外补片植入术与Lichtenstein无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效对比研究[J].中华胃肠外科杂志，2017，20（8）：928-931.

梁峰，李飞，聂双发，等.疝环充填与下腹正中切口腹膜前间隙无张力疝修补术的对比[J].實用医学杂志，2017，33（21）：3597-3601.