基于成本核算下公立医院成本控制问题与对策的分析

谢玉书 陈颖

摘要：目前，在我国医疗制度不断改革的背景下，公立医院所面临的成本压力不断增加，同时医院的效益来源以及补偿机制也在原来的基础上发生了很大的转变。针对这种现象，公立医院一定要开展成本核算工作，减少医院运转过程中产生的不必要的开支，加强对内部资源的维持与拓展工作，在此基础上实现对医院成本的合理控制。结合目前的实际情况，公立医院还没有对成本核算进行合理的使用，从而对医院资源产生了一定的浪费现象。本文主要基于成本核算下公立医院成本控制中存在的问题进行了深入的分析，并结合实际情况提出了一些有效的解决措施，希望能为相关人员提供合理的参考依据。

关键词：成本核算；公立医院；成本控制；问题；对策

如今，在我国卫生医疗制度不断改革的背景下，医疗单位所面临的市场压力不断增加，从而使医院发展迎来了更大的机遇和挑战。结合目前的实际情况来看，我国大部分公立医院都有财政拨款，但仍然无法满足资金方面的需求。尤其是在医院实施单病种结算之后，会对医院的收入形成一种限制，针对这种现象，公立医院一定要加强成本方面的控制工作，针对目前成本控制中存在的问题进行有效解决，从而才能将成本核算的作用充分的发挥出来。

一、基于成本核算下公立医院成本控制的重要性

基于成本核算背景下，公立医院加强成本控制工作，才能促进自身的经济水平实现不断的提升。如今，我国的医疗制度已经实现了进一步的改革，公立医院的补偿机制也发生了相应的改变，产生了政府补助与医疗服务收费两种主要的方式。如今，医疗资源成本一直呈现出上升的趋势，补偿机制的改革使得公立医院发展迎来了更大的挑战。我国居民对于医疗服务提出了更高的要求，一些大型的私立医院逐渐产生，这就导致公立医院所面临的市场压力不断增加，针对这种现象，一定要在保证医疗水平的基础上，对有效的成本控制方式进行使用，从而加强对成本方面的控制工作，这样才能促进公立医院的市场竞争力实现不断提升。为了可以满足公立医院未来的发展需求，需要在成本核算下实现对成本的有效控制，在最大程度上提升医院的经济效益以及社会效益。另外，在成本核算基础上，通过对成本的有效管理和控制，可以节省一些不必要的开支，从而促进医院财务管理目标的实现。

二、成本核算下公立医院成本管理中存在的问题

（一）物质设施管理部门没有加强成本管理工作

在公立医院所产生的总费用当中，物质与设施费用在其中占据着非常大的比例，其成本管理质量在一定程度上将直接影响到医院的收支状况。结合目前的实际情况来看，在公立医院成本管理工作中，相关部门还没有加强对物质以及设备等方面的管理工作。首先，对于相关的物质控制部门而言，没有对材料消耗事前、事中以及事后的管理工作进行全面的落实；其次，针对于物资消耗现象，没有实现定额控制，同时也没有对相应的物资消耗定额制度进行有效的构建；最后，在对一些大型医疗设备进行采购的过程中，其中应用效益研究结构没有对设施应用科室产生一定的约束作用，在对设施使用效率进行提升的过程中，没有将自身的引导作用充分的发挥出来。

（二）资源配置不合理

在公立医院成本管理工作中，人力资源属于其中的重要管理内容，同时也是成本控制中的重要组成部分。结合目前公立医院机构的实际情况来看，无论是在薪酬或者是福利方面，公立医院都要高于一般的行业，对于岗位招聘过程中的公平性产生了一定的影响。在对岗位人员进行选择时，经常会出现拉关系或者是走后门的现象，这些问题的存在导致无法对医护人员的素质水平进行明确，同时也对成本管理工作带来了一定的阻碍。另外，医疗单位在对固定物质进行分配的过程中，在分配方案上不具备合理性，特别是对于一些大型的设备而言，因为医院没有制定出先进、动态性的设备管理制度，所以无法对设备的使用时间和采购时间进行全面的掌握，这就造成设备可能会出现闲置或者是采购重叠的现象。这些问题的存在不但对医疗设备的使用效率产生了一定的影响，同时也在一定程度上降低了成本管理质量。

三、成本核算下加强公立医院成本管理的相关对策

（一）加强对物质采购部门的控制工作

对于我国相关的公立医院而言，应该针对临床科室设置相应的每床日物耗定额以及医技科室的百元耗损定额等，对于物料的消耗使用采用定额制度，医院中的材料管理部门需要对科室的定额应用状况进行全面的掌握。构建完善的定额应用预警机制，对于每一个中所产生的物料成本使用情况进行深入的分析，并在此基础上提出合理性的建议。在對大型设备采购之前，需要加强效益方面的研究工作，不可以对效益差的材料进行购买。在设备正式投入到使用过程中之后，需要对使用过程中的效益进行全面分析，然后及时对结果进行反馈，并根据实际情况提出管理要求。

（二）加强资源的配置工作

在对医疗资料进行配置的过程中，一定要保证具有一定的合理性，具体可以通过以下两个方面来进行：第一，加强设施材料资源的配置工作。在对设施材料资源进行配置的过程中，首先应该根据实际情况构建出完善的物资采购体系，在此基础上实现对医院设备与材料的统一规划、集中采购和统一管理，通过这种方式可以在一定程度上减少物资的购置费用。在对物质进行控制的过程中，应该加强对设备控制系统与物料控制系统的完善工作。通过对设备控制系统的使用，可以对医院各项设备的采用时间、分布情况以及使用情况等进行全面的了解，这样才能避免设备出现闲置显现，从而使设备的产出效益实现明显提升。而在对物料控制系统使用的过程中，可以实现供应量与需求量之间的有效结合，通过这种方式可以为物资库存方案的制定起到非常重要的指导作用，对物资损坏以及浪费等问题实现有效的控制。另外，在对物质出库体制进行制定的过程中，不但要对专项岗位进行合理的设置，同时还需要完成出入库审批流程的细化工作，保证可以对物质的申请、使用以及库存等信息做好及时的记录，在一定的时间内对库存物质进行全面检查，保证账面与实际之间具备一定的统一性；第二，加强人力资源的配置工作。公立医院在对职务进行设置的过程中，一定要严格遵守因事离岗与因岗用人的基本原则，不可以出现一人多岗的现象。结合目前的实际情况可以了解到，存在很多公立医院为了可以减少生产成本的投入，通常会使用一人多岗的体制，虽然这种方法可以实现对成本的有效管理，但是很有可能会出现人员超负荷工作的情况。针对这种现象，公立医院在对岗位进行设置的过程中，一定要严格遵守统筹兼顾的基本原则，在此基础上完成对岗位的设置工作。在对人才进行选择的过程中，应该通过招聘会的方式来进行，保证在整个选人过程中具备一定的透明性、公开性与公平性，最终为医院选出高素质的工作人员。另外，公立医院应该在一定的时间内开展相应的岗位培训工作，从而促进医护人员的综合素质水平不断提升。在对人力资源管理结构进行优化的过程中，一定要对每一个科室人员的人事资料进行全面的了解，在此基础上才能为医院人力资源管理工作的开展奠定良好的基础条件。最后，如果是在条件允许的情况下，医院应该加强对人力资源后备力量的储存工作，同时对后备人员进行专业性的培训，从而使医院可以完成对人才的调配工作。

四、结语

综上所述，在成本核算背景下，公立医院的成本管理水平也在原来的基础上实现了进一步的提升，但是仍然不能满足我国医疗制度改革的相关要求。针对这种现象，对于我国相关的公立医院而言，一定要加强成本管理工作，针对目前成本管理中存在的问题进行深入的分析，加强对各方面资源的配置工作，避免医疗设备出现闲置问题，减少各方面资源的浪费现象，从而才能促进公立医院在未来实现更加长远的发展。

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